1 - Accidente legate de administrarea heparinelor

1. 1 - Accident hemoragic legat de administrarea de heparine

1. Frecvența

Frecvența evenimentelor de sângerare în timpul tratamentului cu heparină variază de la 1 la 4% în timpul tratamentului curativ și de la 1 la 2% în timpul tratamentului preventiv.
Accidentele de sângerare pot apărea în timpul tratamentului cu UFH sau LMWH.
Frecvența evenimentelor de sângerare depinde de mulți factori și crește odată cu vârsta, sexul feminin, greutatea corporală redusă, intensitatea și durata anticoagulării.
Este posibil ca următoarele comorbidități să favorizeze apariția unui eveniment de sângerare:
- patologie digestivă sau cerebrală cu risc hemoragic;
- insuficiență hepatocelulară;
- traume recente sau intervenții chirurgicale;
- trombocitopenie;
- riscul de sângerare congenitală tulburări de coagulare;
- insuficiență renală în special pentru LMWH.
Administrarea combinată a unui alt antitrombotic (VKA, agenți antiplachetari) crește, de asemenea, acest risc.

2. Tablou clinic

- Supradozaj biologic asimptomatic: TCA> de 3 ori controlul sau heparinemia ridicată pentru UFH, activitate anti-Xa ridicată pentru LMWH (rata evenimentelor de sângerare crește semnificativ atunci când activitatea anti-Xa este> 1,0 UI/ml).
- Anemie fără sângerări aparente.
- Hematom sau hemoragie externă severă sau non-severă.
3. Tratamentul preventiv al accidentelor hemoragice legate de heparine

Respectarea regulilor de prescriere a heparinei este un element fundamental în prevenirea accidentelor hemoragice legate de heparină:
- adaptarea dozelor în funcție de greutate;
- monitorizarea zilnică a TCA în cazul tratamentului cu UFH;
- contraindicația LMWH în insuficiență renală severă;
- prescrierea prudentă a LMWH la subiecți vârstnici din cauza funcției renale deseori afectate (nu mai mult de 75 de ani);
- respectarea contraindicațiilor care pot duce la riscul de sângerare.
4. Ce trebuie făcut în caz de accidente hemoragice legate de heparine

- Evaluarea severității: examen clinic, căutarea semnelor de șoc hemoragic, hemoglobină și dozare de hematocrit.
- În cazul unui accident minor: ajustarea dozelor și monitorizarea clinică și biologică.
- În cazul unui accident major:

1. 2 - Trombocitopenie indusă de heparină (HIT)

1. Definiție și generalități

Există două tipuri de trombocitopenie care apar la pacienții tratați cu UFH sau LMWH:
- trombocitopenie de tip I (trombocitopenie precoce), benignă, de origine neimună și cu debut precoce fără complicații trombotice și care regresează în ciuda continuării tratamentului cu heparină;
- potențial trombocitopenie de tip II de origine imună și de obicei cu debut ulterior, la care ne referim ca trombocitopenie indusă de heparină (sau HIT) în acest capitol.
TIH este un sindrom clinic-biologic indus de anticorpi (adesea de izotip IgG) care în majoritatea cazurilor recunosc factorul plachetar modificat cu heparină 4 (F4P), cu activare intensă a trombocitelor, precum și activarea coagulării care poate duce la venoase și/sau tromboza arterială.
Riscul de TIH este, prin urmare, trombotic.
Trombocitopenia rezultă din activarea trombocitelor și fagocitoza trombocitelor sensibilizate de anticorpi.
Tromboza rezultă din activarea multicelulară (trombocite, celule endoteliale, monocite).

2. Epidemiologie

- Frecvența TIH la pacienții tratați cu UFH este mai mare în medii chirurgicale (aproximativ 3%) decât în ​​medii (aproximativ 1%).
- Frecvența este mai mare în chirurgia cardiacă și ortopedică: până la 5%.
- HIT la pacienții tratați cu LMWH este mai rar, dar posibil (frecvența mai mică de 1%).

---