2. Când ar trebui suspectat clinic cancerul de sân?
Foaie de detectare a cancerului de sân
Simptome și semne
Majoritatea cazurilor de cancer mamar simptomatic se prezintă ca o singură masă nouă, numită „dominantă”, adică o masă care diferă de restul glandei la palpare. Atunci sânul este un organ de suprafață, cancerul de sân este relativ ușor de detectat de pacienți înșiși. Este suspectă apariția unui nodul nedureros care nu este ciclic și nu este influențat de ciclul menstrual. Este important să le reamintim femeilor să se consulte cu promptitudine, în termen de 1-2 săptămâni, dacă au senzații anormale ale sânilor.
Această masă de obicei nedureroasă este descoperită cel mai adesea din întâmplare de către pacient. Doar 1,2 până la 6,7% dintre femei vor avea durere ca simptom al prezentării cancerului de sân 1. La consultarea unui nodul de sân, un istoric complet include data descoperirii nodului, modificări ale dimensiunii în timp, prezența sau nu a unui descărcarea mamelonului, precum și variația dimensiunii cu ciclul menstrual. Primele simptome ale cancerului de sân pot fi cele ale extensiei sale axilare regionale, deci durerea axilei, durerea iradiată în braț sau umflarea brațului.
Este suspectă o bucată de consistență dură, cu contururi și o suprafață neregulată. O masă de peste 2 cm fixată este, de asemenea, deosebit de suspectă. Roșeața difuză a sânului poate imita mastita și este indicativă a inflamației agresive.
Din păcate, o proporție semnificativă de tumori maligne nu corespunde acestei descrieri așa-numite „clasice”: 38% sunt moi sau au aspect chistic, 61% sunt mobile, 41% sunt netede și 28% au mai puțin de 2 centimetri 2. Într-adevăr, chiar și cu o mare experiență, un clinician nu va putea face un diagnostic fiabil al unei leziuni benigne sau al unei leziuni canceroase pe baza exclusivă a anamnezei și a examenului său fizic. Datele arată că clinicienii cu experiență greșesc aproximativ 7% din timp. Examenul fizic singur ar avea o valoare predictivă pozitivă de 73% și o valoare predictivă negativă de 87%, aceasta fiind în mare parte insuficientă pentru pacienții noștri, având în vedere agresivitatea bolii 3 4.
Prin urmare, prezența sau absența disconfortului sau durerii în sân nu ar trebui să influențeze decizia de a continua ancheta.
Dacă leziunea nu pare suspectă și pacientul are mai puțin de 35 de ani, se poate alege să reexamineze nodul la o săptămână după menstruație pentru a vedea dacă este încă palpabilă sau mai mică. Din fericire, cele mai multe bucăți găsite în acest mod sunt benigne, dar orice bucată nouă din sân care nu dispare merită investigată, indiferent de aspectul la examinarea fizică. De obicei, un chist sau fibroadenom va fi neted și mobil, dar aceste semne nu sunt suficiente pentru a confirma un diagnostic de leziune benignă.
Examenul fizic caută limfadenopatie fixă sau mobilă în axile și golurile supraclaviculare. Alte semne ale unui posibil cancer mamar sunt alte mase fixe în glandă, îngroșarea pielii care poate merge până la semnul de coajă de portocală, ulcerații ale pielii, retragerea pielii deasupra tumorii sau mamelonului, inversarea mamelonului care sugerează boala Paget atunci când este ulcerată sau unilaterală din sân, indiferent de culoare, seroasă, sângeroasă sau serosanguinolentă (4 până la 20% din cazurile de cancer). Doar scurgerea lăptoasă este imediat benignă și cel mai adesea bilaterală (galactoree).