57 întărire în formă de șir în zona mamei - Asociația Medicală a Rinului de Nord
Informații suplimentare și diagnostice diferențiale pentru studii de caz certificate "Întărire asemănătoare cordonului în zona sânului"
de Robert Kreuzpointner
Prezentare generală a conținutului
Definiție și epidemiologie
Boala Mondor este o boală benignă, autolimitată a sânului, care afectează predominant femeile. Chirurgul francez Henri Mondor a descris-o în 1939 ca tromboflebită a venelor superficiale ale pieptului și a peretelui toracic anterior [1]. De la această primă descriere, definiția acestei boli a fost extinsă în continuare, astfel încât nu numai tromboflebita venei toracoepigastrice și vena epigastrică superioară, ci și cea a venei toracice laterale, care se deschide în vena axilară, și cea a venei penisului dorsal superficial, deoarece așa-numita boală Mondor a penisului este considerată până la această formă de boală [2]. În general, este o boală rară despre care doar câteva rapoarte de caz pot fi găsite în literatura actuală [3]. Într-o căutare curentă în baza de date pubmed.gov, mai puțin de 500 de cazuri descrise pot fi găsite sub cuvântul cheie boala Mondor.
Figura 1: Situs sub sânul stâng. Pot fi văzute patru fire subcutanate.
Foto: Angiologie, Spitalul Benedictus, Tutzing
Tablou clinic și diagnostic
Diagnosticul bolii Mondor a venelor toracice superficiale se face pe baza istoricului medical și a examenului fizic. Deși există doar câteva cazuri descrise în literatură, traume sau impact mecanic (ca în cazul prezent cu sutienul push-up), intervenții chirurgicale anterioare, infecții (cum ar fi în cazul de față), inflamație, activitate fizică excesivă, artrită sau (în cazuri rare) cancer de sân [4]. De asemenea, trebuie avute în vedere radiațiile, policitemia vera sau poliglobulii. Boala Mondor poate apărea și în timpul sarcinii. În timpul examinării fizice, una sau mai multe fire grosiere (descrise și în literatura de specialitate ca „flebită de sârmă de fier”) pot fi simțite în mod tipic. Acestea pot fi liniare sau ramificate. Aceste schimbări vasculare au în comun faptul că pot fi resimțite ca fire superficiale, grosiere, dureroase. Ocazional, descoperirea locală arată o decolorare roșiatică sau purpurie a pielii peste venele afectate [1].
Examinări imagistice
În plus față de istoricul medical și examinarea fizică, sonografia duplex color sau sonografia prin compresie pot fi utilizate pentru a confirma suspiciunea de boală Mondor.
Figura 2: Evaluare sonografică duplex a unei indurații subcutanate în formă de cordon.
Prezintă un lumen hipoecogen, care la presiunea sondei din cauza unei tromboflebite cu
Trombii din lumenul vasului sunt incompresibile.
Sursa: Angiology Benedictus Hospital, Tutzing
Sonografie duplex color/sonografie prin compresie
Întăririle de tip fir apar pe ultrasunetele duplex ca vase venoase care nu pot fi comprimate sub presiunea sondei. De asemenea, un flux intraluminal nu poate fi detectat în Doppler color. Sonografic, se poate vedea imaginea flebitei (trombo). (Comentariu suplimentar: Tromboflebita venelor toracice poate fi vizualizată și prin mamografie și recunoscută de către examinatorul experimentat [5]).
Diagnosticarea mediului
Pe baza posibililor factori predispozanți descriși mai sus, trebuie efectuat un diagnostic adecvat al mediului. În cazul prezentului pacient, acesta a inclus teste de laborator pentru a exclude o infecție acută cu gripă B, așa cum sa întâmplat în Germania la începutul anului 2018. De asemenea, am recomandat ca pacientul să facă o mamografie sau o examinare detaliată a sânului folosind sonografie sau RMN pentru a exclude cancerul de sân.
terapie
Deoarece boala Mondor trebuie considerată ca fiind o boală rară, având în vedere cele câteva cazuri raportate, există puține dovezi cu privire la opțiunile terapeutice. Boala se vindecă de obicei după două până la opt săptămâni fără consecințe; prin urmare, anticoagularea în doze profilactice sau terapeutice nu este necesară. Ocazional, se recomandă terapia simptomatică cu antiinflamatoare nesteroidiene. Mai mult, deși rare, opțiunile de terapie sunt antibioticele (în special în cazul bolii Mondor ale penisului), îndepărtarea chirurgicală a cordoanelor venelor și drenajul limfatic [2].
Concluzie
În cazul descris mai sus, boala lui Mondor a venelor toracice superficiale pare să fi apărut cel mai probabil din cauza combinației unui impact mecanic nefavorabil din sutienul push-up și a unei infecții asemănătoare gripei.