9 - Leziuni mecanice și poziții vicioase

9. 1 - Noduri de cablu

Nodurile de cordon (noduri adevărate) se formează la începutul sarcinii, în a 4-a lună de sarcină, deoarece în acest moment fătul poate trece printr-o buclă din cordon.
Frecvența lor este de 2% din sarcinile normale.
Factorii care contribuie sunt:

lungime excesivă a cordonului,
exces de lichid amniotic,
un făt foarte activ.

De obicei, acestea sunt libere, nu interferează cu circulația fetală fără manifestări clinice și sunt descoperite întâmplător după naștere.
Cu toate acestea, atunci când cordonul este subțire cu jeleu Wharton rar, acesta este mai expus ocluziei circulației venoase de către nod care duce la manifestări simptomatice ale tulburărilor FCR în timpul nașterii.
Bobinele cordonului cu noduri se găsesc în special în sarcinile gemelare monocorionice, monoamniotice.
Pentru a confirma că nodul este responsabil pentru moartea in utero, cordonul trebuie să prezinte leziuni specifice:

scăderea jeleului Wharton la nod;
congestie venoasă;
tromboza venoasă totală sau parțială.

9. 2 - Circulare și curele de cablu

Acestea sunt înfășurări de cordon în jurul unui segment al corpului fetal, unic sau multiplu în 15 până la 30% din nașteri. Ele stau în principal în jurul gâtului (circular cervical). Dacă înfășurarea are loc în jurul trunchiului fetal, vorbim despre o curea, curea sau curea de umăr (figura 8).

Aceste înfășurări sunt mult mai frecvente pe cablurile lungi și fiecare dintre aceste înfășurări scurtează lungimea funcțională a cablului cu 15-20%, rezultând în mod paradoxal corzi care sunt prea scurte în 62% din cazuri.
Diagnosticul cu ultrasunete este posibil în timpul sarcinii. În timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, cercetarea trebuie efectuată în mod curent și înainte de orice încercare de versiune prin manevră externă, deoarece prezența circularei ar trebui să facă obiectul unei discuții cu privire la acest gest.
În timpul travaliului, diagnosticul poate fi sugerat de anomalii ale FCR care apar în timpul contracției uterine sau progresia defectuoasă a prezentării.

9. 2. 1 - Complicații ale circularelor și bretelelor

9. 2. 1. 1 - În timpul sarcinii

Rareori o circulară duce la moarte in utero. Atribuirea responsabilității pentru o circulară în moartea fetală se poate face numai dacă există leziuni anatomice caracteristice. Moartea fetală prin strangulare necesită prezența a numeroase circulare, precoce și strânse, cu o amprentă profundă a cordonului, prezente cu petechii faciale și hemoragii subconjunctivale.

9. 2. 1. 2 - În timpul travaliului

Anomalii RCF:

în 20-30% din cazuri, nu sunt observate anomalii FCR și circularul nu este descoperit decât în momentul expulzării fetale;
în 50% din cazuri, există încetinire variabilă predominant în timpul celei de-a doua faze a travaliului și se poate forma acidoză metabolică la nașterea nou-născutului; Rețineți, de asemenea, că comprimarea cordonului sau scăderea fluxului de sânge în cordon, determinând încetinirea variabilă, se poate datora prinderii cordonului de către mâna fetală.

Ruperea cordonului este excepțională.
Abruptul placentar prematur este, de asemenea, o complicație rară sau chiar excepțională.
Este rar că o circulară are ca rezultat o moarte in utero.
Scurtarea relativă a cordonului poate, de asemenea, împiedica descendența fetală și poate prelungi timpul de muncă.
În cele din urmă, este uneori necesar să tăiați cablul între două cleme înainte de a practica eliberarea umerilor fetali.
Anemia fetală la naștere, datorată hemoragiei fetomaterne, poate fi căutată sistematic în circulare strânse.

9. 3 - Procidență, procubit, laterocidență

9. 3. 1 - Definiții

Aceasta este o urgență extrem de obstetrică de urgență.

procidență cordonul este definit ca căderea cordonului în fața prezentării după ruperea membranelor. Se datorează acomodării slabe a prezentării pe segmentul inferior. Procidența se spune:
- Gradul 1: când cordonul rămâne în vagin la nivelul colului uterin,
- Gradul 2: când cordonul ajunge la vulvă,
- Gradul 3: când cordonul se află în afara vulvei.