Abdomen acut legat de ruptura spontană a angiomiolipomului renal Urologie Sănătate

Angiomiolipomul este o tumoră benignă rară. Histologic, este alcătuit din vase cu pereți groși, componente musculare netede și țesut gras [4]. De obicei, majoritatea acestor tumori sunt de dimensiuni mici și asimptomatice. Pacienții asimptomatici trebuie urmăriți în mod regulat. Angiomiolipomele simptomatice mai mari de 4 cm în diametru și cele mai mici de 4 cm, dar cu simptome persistente pot fi tratate prin embolizare selectivă, lumpectomie sau nefrectomie. Complicațiile angiomiolipomului renal sunt hematuria și sângerarea retroperitoneală, iar aceste complicații pot fi grave [4]. La fel ca în cazul raportat, atunci când o hemoragie care poate pune viața în pericol se prezintă ca un abdomen acut, este necesară o laparotomie urgentă. În acest caz, tratamentul constă de obicei într-o nefrectomie.

Caz clinic

O femeie de 58 de ani a fost internată cu dureri abdominale în flancul drept, cu greață și vărsături. Tensiunea arterială la internare a fost de 100/60 mmHg. La examinarea fizică, s-a observat sensibilitatea abdomenului la palpare la nivelul din dreapta sus. Testele anormale de laborator au fost după cum urmează: leucocite 12600/mm3, hemoglobină 8,1 g/dl, hematocrit 25%. Analiza urinei a relevat hematurie microscopică. O scanare CT a abdomenului a relevat o masă renală dreaptă de 15 cm în diametru și un hematom retro-peritoneal (Figura 1).

Figura 1: Tomogramă abdominală care prezintă tumoare de rinichi drept asociată cu hemoragie. M: Mass RD: rinichi drept
abdomen

Ecografia a găsit aceleași elemente. Pacientul a fost monitorizat. Hematocritul a trecut de la 29 la 20% în patru ore. Din cauza sângerărilor care pun viața în pericol, pacientul a fost transferat în sala de operație. În timpul explorării chirurgicale, s-a găsit o masă de 15x15x20 cm, încapsulată în culoare gri închis și alb-gălbui. Masa a fost dezvoltată din hilul renal drept. A existat hemoragie intra-tumorală și s-a observat o ruptură a masei. Sângerarea fusese cauzată de ruperea venelor situate chiar în jurul hilului rinichiului drept. Au fost efectuate o nefrectomie dreaptă și ablația masei. Nu s-au raportat complicații postoperatorii. Analiza patologică a masei a relevat un angiomiolipom renal (Figura 2).

Figura 2: Angiomiolipom vizualizat în apropierea parenchimului renal (hematoxilină eozină X100). Proliferarea celulelor musculare și a țesutului vascular bogat sunt prezentate în partea dreaptă jos a figurii.

Discuţie

În majoritatea cazurilor, angiomiolipomele renale sunt unilaterale și de dimensiuni reduse. Cu toate acestea, unele dintre aceste leziuni pot crește până la dimensiuni gigantice. Este important să cunoaștem existența acestor angiomiolipomuri uriașe pentru a le diferenția de leziunile maligne, cum ar fi liposarcomul retroperitoneal sau tumorile dezvoltate din rinichi. În ciuda caracteristicilor benigne ale angiomiolipomului, carcinomul renal sau adenoamele cortexului renal pot fi asociate în masă [7]. Implicarea limfatică sau aspectul multicentric nu este un semn de malignitate sau metastază.