Abordarea preventivă a patologiilor demenței - Swiss Medical Review

rezumat

Prevalența și incidența demenței crește odată cu îmbătrânirea populației. Beneficiul tratamentelor procognitive disponibile în prezent rămâne modest, atât pe plan cognitiv, cât și funcțional. Intervențiile, medicamentoase sau nu, care pot preveni declinul cognitiv sau, mai bine spus, debutul demenței, atrag un interes tot mai mare. Unii, precum stimularea cognitivă și activitatea fizică, arată promisiuni. Acest articol oferă un rezumat al studiilor recente care au evaluat beneficiile unei strategii de prevenire în domeniul demenței, în special în boala Alzheimer.

Vinetă clinică

Doamna R. are 67 de ani, are o stare bună de sănătate, în afară de hipertensiunea arterială bine controlată și un exces de greutate ușor. Tocmai a aflat că mama ei în vârstă de 87 de ani suferă de demență probabilă Alzheimer. Vă întreabă dacă va „avea și boala Alzheimer” când va fi bătrână sau dacă poate face ceva pentru a o preveni.

Introducere

Pe măsură ce populația îmbătrânește, incidența și prevalența demenței crește. Această afecțiune este una dintre principalele cauze ale dependenței funcționale și instituționalizării la vârstnici. Deoarece beneficiul tratamentelor procognitive disponibile în prezent rămâne modest, crește interesul pentru identificarea intervențiilor, medicamentoase sau nu, susceptibile de a încetini declinul cognitiv asociat cu înaintarea în vârstă (cel mai adesea definită ca o pierdere de ≥ 3 puncte la examenul de stare mini-mentală - MMSE într-un an) și întârzie apariția demenței, în special a bolii Alzheimer (AD) (figura 1).

abordarea

Vârsta este cel mai important factor determinant pentru AD, dar au fost identificați și factori de risc potențial modulabili: nivel socio-educațional, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, diabet, fumat. Factorii de risc cardiovascular sunt factori de risc pentru demență, atât vasculară, cât și degenerativă. În plus, studiile observaționale și intervenționale au sugerat un efect protector al anumitor tipuri de activități fizice, ocupaționale și sociale, precum și factori psihologici și nutriționali.

Acest articol oferă un rezumat al studiilor recente care au evaluat beneficiul unei strategii preventive în domeniul demenței și încearcă să ofere recomandări pentru practica clinică (Tabelul 1).

Dovezi ale beneficiului intervențiilor preventive în demență

Controlul factorilor de risc cardiovascular (hipertensiune arterială)

Hipertensiunea arterială cronică poate provoca atât leucoaraioză, o leziune a substanței albe caracteristice demenței vasculare subcorticale, cât și atrofia hipocampilor și a amigdalelor, care sunt zone afectate de timpuriu. În MA. Mai multe studii observaționale au raportat un risc crescut de declin cognitiv și demență la pacienții hipertensivi de lungă durată, comparativ cu cei normotensivi. De exemplu, un studiu a constatat asocierea dintre tensiunea arterială crescută măsurată la vârsta de 70 de ani și incidența demenței, vasculară și degenerativă, nouă până la cincisprezece ani mai târziu. 1

Autopsiile de creier de la pacienții hipertensivi tratați au arătat mai puține plăci senile și degenerescență neurofibrilară tipice AD, comparativ cu pacienții netratați. 2 Efectul protector al terapiei antihipertensive a fost evaluat în patru mari studii controlate randomizate (ECA) (Tabelul 2). 3-6 Rezultatele lor au fost combinate într-o meta-analiză care arată o reducere generală a riscului de demență de 13% în grupul care a primit terapie antihipertensivă. 6

Studii intervenționale care evaluează beneficiul cognitiv al tratamentelor antihipertensive

68 de ani, 2 ani de urmărire • ↓ TAS 20 mmHg sau TAS 7 Noțiunea de plasticitate cerebrală constituie substratul fiziopatologic al rezervei cognitive. Efectuarea de activități mentale complexe în timpul vieții profesionale ar promova atât sinaptogeneza, cât și neurogeneza, în special în hipocamp.

Nivelul socio-educațional, ca factor de protecție împotriva demenței, este dobândit în timpul anilor de muncă și pare dificil de adaptat. Cu toate acestea, două studii prospective de cohortă (vârsta medie de 79 și respectiv 74 de ani) au arătat că, chiar și la aceste vârste mai în vârstă, practica activităților de agrement cerebral (joc de șah, dame, table sau cărți, puzzle-uri sau cuvinte încrucișate) sau stimulatoare intelectual (fiind parte a unei asociații, a merge la filme sau la teatru, a juca un instrument, a participa la o activitate artistică) a fost asociată cu o reducere a riscului de declin cognitiv și a incidenței demențelor, în special a AD. 8,9 Această reducere, de aproximativ 50% pe o perioadă de observație de patru ani în studiul Trois-Cités, nu a fost observată la participanții angajați în alte tipuri de activități de agrement (vezi televizorul, ascultând muzică, tricotat, cusut, grădinărit), meșteșuguri).

Un RCT (vârsta medie de 74 de ani) a arătat că programele specifice de antrenament cognitiv (înregistrarea unei liste de comisioane, amintirea detaliilor unei prescripții medicamentoase, înțelegerea unei doze, rezolvarea problemelor din viața de zi cu zi) ar putea îmbunătăți performanța. Abilități de învățare (memorie verbală episodică), raționament (rezolvarea problemelor), precum și viteza de procesare a informațiilor (căutare vizuală și identificare) la participanți fără afectare cognitivă. 10 Beneficiile au fost însă limitate la domeniile cognitive instruite și repercusiunile funcționale nu au fost semnificative.