Abordări nutriționale ale bolii inflamatorii intestinale (IBD) Health Nutrition
Hipocrate: „Fie ca mâncarea ta să fie medicamentul tău”
de Dr. A. D'Oro • 25 martie 2017
Boala inflamatorie a intestinului este în creștere. În prezent, acestea afectează aproape 1% din populația țărilor dezvoltate. Boala Crohn și colita ulcerativă (sau colita ulcerativă) sunt principalele forme. Aceste boli includ diverse simptome frecvente, inclusiv diaree, dureri abdominale, crampe, febră, scădere în greutate, sângerări etc. Aceste două boli au fiecare caracteristicile lor, care nu vor fi discutate în acest articol. Atât în boala Crohn, cât și în colita ulcerativă, mucoasa epitelială este distrusă, ducând la permeabilitatea barierei intestinale. Această permeabilitate va favoriza malabsorbția nutrienților și trecerea anormală a moleculelor pro-inflamatorii (bacterii, fragmente alimentare). Găsim adesea deficiențe în minerale (fier, zinc, seleniu) și vitamine (vitamina B12, vitamina D) în legătură cu diaree, fenomene de malabsorbție sau pierderi de sânge.
Managementul medical rămâne simptomatic și are drept scop controlul inflamației. Include tratamente cu corticosteroizi, antiinflamatorii și imunosupresoare (de exemplu: anticorpi anti-TNF alfa). O strategie clasică este de a da 5-aminosalicilic (Pentasa) sau Sulfasalazină (salazopirină) care sunt medicamente antiinflamatorii intestinale. Din păcate, aceste tratamente nu duc la o vindecare și rata de recidivă rămâne ridicată. Din fericire, cercetările actuale avansează în înțelegerea acestor boli. Astfel, jucătorii cheie au fost scoși la lumină care implică microbiota, imunitatea și bariera intestinală. Perturbarea echilibrului dintre acești actori va duce la fenomene de autoimunitate și inflamație cu consecințele pe care le cunoaștem. Scopul acestui articol este de a înțelege modul în care abordările nutriționale pot fi credibile din punct de vedere științific sau cel puțin validate de studii medicale și de a face propuneri nutriționale și micro-nutriționale noi și coerente din punct de vedere științific.
Dieta specifică cu carbohidrați
Este o dietă restrictivă care limitează sever cei mai complecși carbohidrați (dizaharide și polizaharide) eliminând zaharurile rafinate, toate cerealele, amidonul și lactoza, în timp ce zaharurile simple sunt permise, cum ar fi glucoza și fructoza. Această dietă a fost popularizată de Elaine Gottschall în cartea sa „Breaking the vicious cycle”. Ipoteza sa este că în timpul inflamației intestinului, corpul își poate pierde, în condiții anormale, capacitatea de a digera zaharuri complexe, provocând dezvoltarea dăunătoare a florei bacteriene.
Recent, mai multe publicații medicale au confirmat valoarea acestui tip de dietă. Astfel, într-un sondaj online care a inclus 417 persoane care suferă de IBD care au adoptat dieta specifică cu carbohidrați, observăm 33% din remisii după 2 luni de dietă și 42% la 6 luni și un an de dietă (5).
Într-un alt studiu din 2016, acest tip de dietă a fost evaluat la o populație pediatrică cu boală Crohn activă (vârsta medie de 11 ani). Un grup care a primit acest regim a fost comparat cu un grup care a primit terapie imunosupresoare. În ambele grupuri, boala a fost sub control, cu îmbunătățirea parametrilor inflamatori ai sângelui și recâștigarea unei greutăți normale, cel mai interesant este că rezultatele au rămas stabile după oprirea dietei (6).
O altă publicație recentă din decembrie 2016 a urmărit să determine efectul unei diete cu carbohidrați specifici asupra activității inflamatorii a IBD. Doisprezece copii cu vârste cuprinse între 10 și 17 ani cu boală inflamatorie intestinală ușoară până la moderată au fost tratați cu acest regim cu urmăriri la fiecare 2 săptămâni timp de 4 luni. Dieta a fost ineficientă la 2 copii și alți doi nu au reușit să o mențină. Pentru ceilalți copii, s-a observat o îmbunătățire marcată, atât din punct de vedere clinic, cât și al parametrilor sanguini. În timp ce analizele anterioare ale microbiotei au arătat disbioză la majoritatea pacienților, după dietă a existat o îmbunătățire semnificativă a compoziției microbiotei (7).
Dieta FODMAP
FODMAP-urile sunt un set de zaharuri cu lanț scurt care se găsesc în anumite alimente. Atunci când intestinul este inflamat și microbiota tulburată, aceste zaharuri fermentabile pot provoca un exces de fermentație, favorizând formarea gazelor, balonarea, precum și durerea. Pentru a înțelege mai bine această dietă, vă invit să citiți articolul scris pe acest subiect pe site. Prin îmbunătățirea stării microbiotei, această dietă poate reduce activitatea inflamatorie a IBD, deși nu există o relație clară între cantitățile de FODMAP ingerate și inflamația intestinală. Această dietă a fost demonstrată în diferite studii recente ca fiind eficientă în ameliorarea simptomelor la persoanele cu IBD (8, 9, 10,11).
De exemplu, o publicație recentă a comparat la aproximativ 40 de persoane cu IBD efectul unei diete sărace în FODMAP sau bogată în FODMAP. Criteriile observate au inclus simptomele pacientului, starea microbiotei și acești metaboliți. Semnele clinice au fost reduse în mod clar sub o dietă scăzută în FODMAP, în același timp am observat o biodiversitate mai bună a microbiotei și o reducere a anumitor metaboliți precum histamina (măsurarea activării sistemului imunitar) care a fost redusă cu 8x în grup sărac în FODMAPS (8).
Alte diete restrictive: dieta paleolitică, dieta antiinflamatoare
Dietele relativ similare au arătat, de asemenea, rezultate interesante, cu toate acestea mai puțin bine documentate. Aceasta este, de exemplu, dieta paleolitică care se bazează pe teoria că sistemul nostru digestiv nu a evoluat încă din preistorie și că intestinul nostru nu tolerează produsele moderne, în special cerealele și leguminoasele, dar și produsele lactate. Această dietă promovează consumul de carne albă, nuci, precum și fructe și legume bogate în fibre (12,13).
O altă dietă interesantă este dieta antiinflamatoare. Se bazează pe teoria că disbioza este promovată de carbohidrați care hrănesc bacteriile patogene din intestinul nostru. Această dietă constă în reducerea zaharurilor rafinate, a cerealelor cu gluten, a lactozei și a amidonului. Această dietă cuprinde mai multe faze, în primul rând este necesară eliminarea alimentelor ofensatoare, în al doilea rând pentru restabilirea florei intestinale prin consumul de prebiotice (ceapă, praz etc.) și probiotice (alimente lacto-fermentate). De asemenea, este necesar să se reducă grăsimile saturate și uleiurile (trans) hidrogenate și să se corecteze deficiențele nutriționale. Un studiu din 2014 a arătat că, după 4 săptămâni de dietă, simptomele pacienților cu IBD s-au îmbunătățit semnificativ (14). Cu toate acestea, numărul mic de pacienți nu confirmă această ipoteză și nu au fost efectuate studii randomizate serioase pe această dietă.