Abordări terapeutice pentru gută în 2006 - Swiss Medical Review
rezumat
Guta este cea mai frecventă artrită inflamatorie la om după vârsta de patruzeci de ani și prevalența sa este în continuă creștere. Deși descoperirile recente au făcut posibilă înțelegerea mai bună a fiziopatologiei sale, abordările terapeutice s-au schimbat cu greu în ultimii ani. În absența contraindicației renale sau digestive, antiinflamatoarele nesteroidiene sunt tratamentul de primă linie pentru artrita gută acută. Dacă se menține indicația pentru un tratament modificator al bolii, alegerea va fi pentru un tratament care inhibă xantina oxidaza sau uricosuricul în funcție de comorbiditățile medicale ale pacientului. De asemenea, sunt necesare o schimbare a obiceiurilor alimentare, scăderea în greutate la subiectul obez și o reducere a consumului de alcool.
Introducere
Guta este cea mai frecventă artrită inflamatorie la bărbați după vârsta de patruzeci de ani. Prevalența sa este în continuă creștere datorită, pe de o parte, îmbătrânirii populației și, pe de altă parte, epidemiei reale de obezitate care se dezlănțuie în țările occidentalizate. Cu toate acestea, deși fiziopatologia gutei este încă mai bine înțeleasă și în ciuda unor noi posibilități terapeutice, gestionarea pacientului este adesea insuficientă. Acest paradox se explică parțial prin respectarea terapeutică adesea slabă, intoleranță frecventă la medicamente și, uneori, prin ignoranță medicală. Din fericire, sunt în curs de dezvoltare tratamente promițătoare.
Tratamentul artritei gută acută
Puține studii randomizate, controlate, au evaluat diferite tratamente pentru artrita gută. De cele mai multe ori, acestea sunt mici studii observaționale care implică o populație eterogenă. În absența contraindicației renale sau digestive, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt tratamentul de primă alegere. Eficacitatea diferitelor AINS, indiferent dacă sunt sau nu selective pentru ciclooxigenaza-2, este comparabilă 1, cu condiția ca doza prescrisă să fie suficientă. Tratamentul antiinflamator trebuie continuat până când artrita se rezolvă complet și apoi se reduce treptat.
Corticosteroizii sunt, de asemenea, rapid eficienți, indiferent de modul în care sunt administrați. 2 Hormonul adrenocorticotropic sintetic (ACTH) nu este prescris pe scară largă în Elveția, deși reprezintă o alternativă bună la AINS în caz de contraindicație renală sau digestivă. Eficacitatea sa este comparabilă cu cea a corticosteroizilor și AINS 3, dar au fost descrise mai multe cazuri de alergie și „efect de revenire” la întreruperea tratamentului.
În cele din urmă, colchicina, un alcaloid extras din crocusul toamnal, a fost utilizat de peste 2000 de ani în tratamentul bolilor inflamatorii și rămâne foarte util în special în cazul intoleranței la AINS și corticosteroizi. Numeroase proprietăți farmacologice (inhibarea asamblării microtubulilor, excreția factorilor chimiotactici și expresia proteinelor de suprafață, cum ar fi receptorul TNF-a) explică efectul său antiinflamator. Mai recent, colchicina, în concentrație relativ ridicată, s-a dovedit, de asemenea, că inhibă activarea complexului inflammasom care joacă un rol critic în răspunsul inflamator în gută. 4 Sunt utilizate mai multe regimuri de tratament: de exemplu, în absența insuficienței renale, se pot prescrie 3 x 1 mg/zi timp de una până la două zile, urmată de o reducere treptată a dozei. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că colchicina are o marjă terapeutică îngustă: efectele secundare, în special digestive, apar adesea înainte sau în același timp cu efectul terapeutic dorit.
Tratamente hipouricemice pe termen lung
Înainte de a discuta în detaliu tratamentul de bază pentru gută, trebuie amintite indicațiile sale (Tabelul 1). Trebuie remarcat faptul că hiperuricaemia asimptomatică nu este o indicație pentru tratamentul care modifică boala. Cu toate acestea, această atitudine va fi, fără îndoială, discutată din nou în viitor, datorită studiilor recente care confirmă faptul că hiperuricemia este un factor de risc cardiovascular independent. 5 Obiectivul unui tratament de bază este obținerea unui nivel de urat de durată mai mic de 360 mmol/l (60 mg/l).
