Abstinență alimentară voluntară - sinucidere sau nu
Subiectul „Renunțarea voluntară la alimente și lichide” se referă la aspecte medicale, legale și etice. Pentru medicul curant, se pune problema evaluării penale în special.
Publicat de Peter Stiefelhagen: 15 aprilie 2018, 15:10
Mecanismele de reglementare ale consumului de alimente se modifică odată cu vârsta. Consecință frecventă: pierderea în greutate. Uneori pacienții bătrâni în mod conștient nu mai vor să mănânce.
"Până în prezent au existat doar cazuri izolate, dar numărul este în creștere", a declarat profesorul Alfred Simon de la Academia de Etică în Medicină din Göttingen la congresul de internați de la Mannheim. Într-un sondaj, 62% dintre medicii generaliști în îngrijiri paliative au declarat că au însoțit cel puțin un pacient în ultimii cinci ani în evitarea voluntară a alimentelor și fluidelor.
Renunțarea voluntară la alimente și lichide de către o persoană capabilă să dea consimțământul este ceva diferit de încetarea alimentației artificiale. Renunțarea permite moartea autodeterminată, decizia este reversibilă, rudele își pot lua rămas bun, decesul este mai puțin traumatic pentru rude și riscul legal este mai mic pentru medic. Dar moartea are loc numai după o perioadă relativ lungă.
Abordarea este atent analizată
Dar abstinența voluntară de la alimente și fluide (FVNF) este sinucidere? Spre deosebire de sinucidere, nu există o influență externă violentă și abordarea este atent analizată și nu impulsivă. „FVNF este o formă de sinucidere pasivă, mai mult ca moartea naturală”, a spus Simon. FVNF și sinuciderea ar trebui privite ca două expresii ale dorinței de a se încheia prematur, care ar trebui tratate în mod similar.
Dacă pacientul dorește acest lucru, ar trebui discutate mai întâi căi alternative de acțiune. Ar trebui să ne întrebăm: ce nevoie se află în spatele acestei dorințe? Există modalități alternative de a atenua această nenorocire? Dorința se bazează pe o decizie bine luată în considerare? Pot fi excluse influențele de control, cum ar fi o boală mintală sau presiunea socială?
„Dacă s-a răspuns la toate acestea, decizia pacientului ar trebui respectată, chiar și atunci când pacientul este plin de viață”, spune Simon. Aceasta include, de asemenea, obligația de a oferi asistență terminală cu scopul de a atenua simptomele, dar nu de a încuraja sinuciderea. „Medicul ar trebui să dea ajutor pentru a muri, dar nu pentru a muri”. Datoria medicului de a garanta intervenția la sinucidere nu mai este aplicabilă, deoarece alternativa ar fi alimentarea forțată, la care pacientul ar trebui să-și dea consimțământul.
Autoritatea în pacient
Și cum o vede avocatul? „Fiecare pacient are dreptul să refuze măsuri nedorite, chiar dacă se întâmplă cu scopul morții, nu există datoria de a trăi”, a declarat Oliver Tolmein, avocat în Hamburg. Este crucial ca autoritatea să rămână la pacient și că acesta este cazul renunțării voluntare la alimente și fluide. Altfel ar fi ucis la cerere, adică o infracțiune de omucidere. FVNF nu implică uciderea prin omisiune, nu este sinucidere asistată, ci moarte naturală. „Și așa ar trebui să completați certificatul de deces”.
Mecanismele de reglementare ale consumului de alimente se modifică odată cu vârsta, ducând la pierderea nedorită a greutății. Simțul gustului și mirosului scade, precum și senzația de foame și senzația de sațietate este atinsă mai repede. În plus, există de obicei medicamente care reduc pofta de mâncare și, astfel, contribuie și la pierderea în greutate. „Prin urmare, mai întâi trebuie excluse cauzele reversibile ale aportului inadecvat de alimente”, a declarat profesorul conf. Dr. Mathias Pfisterer, șeful Clinicii de Medicină Geriatrică de la Spitalul Evanghelic din Darmstadt.
Principalele cauze ale pierderii în greutate la vârstnici sunt: starea dentară, disgeuzia, disfagia, bolile cronice, depresia, demența, starea socială și medicația. "Acești factori trebuie să fie verificați și corectați înainte ca diagnosticul" plin de viață "să poată fi pus", a spus geriatrul din Darmstadt.
La un pacient „plin de viață”, renunțarea la alimente și fluide este legată de renunțarea la viață sau renunțarea la voința de a trăi. Nu de puține ori acest lucru duce la situații conflictuale cu rudele sau îngrijitorii, care apoi apasă pe medicul curant pentru a iniția nutriția artificială. Comunicarea uniformă între cei implicați și rudele lor poate reduce astfel de decizii conflictuale.