Acces hipertensiv la situații de urgență

B. Orlando-Ouaknine, M. Baud, J.-L. Pourriat

Departamentul de urgență, Hôtel-Dieu, Place du Parvis Notre Dame, 75004 Paris, Franța
e-mail: [email protected]

urgență

PUNCTE ESENȚIALE

· Mulți termeni sunt utilizați pentru a desemna hipertensiunea arterială severă: atac hipertensiv, criză hipertensivă, urgență relativă sau absolută. Toate aceste entități se caracterizează printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale (TA).

Urgența hipertensivă absolută se caracterizează prin existența unei suferințe viscerale acute legate de o creștere bruscă a TA sistolică și diastolică.

Reducerea imediată a TA este necesară numai în caz de repercusiuni viscerale (sistemul nervos central, rinichi, inimă, ochi).

Tratamentul nu trebuie amânat în așteptarea rezultatelor de laborator, ci de îndată ce starea clinică a pacientului este stabilită.

· Scopul tratamentului nu este de a restabili brusc TA „normală”, ci de a reduce TA medie de la 20 la 25% sub valoarea inițială în prima oră și de a evalua toleranța pacientului înainte de a continua tratamentul.

O reducere prea rapidă a TA poate fi dăunătoare: leziuni renale, ischemie cardiacă, leziuni cerebrale, ocluzie arterială a retinei cu orbire bruscă.

Medicamentul ideal ar trebui să aibă un debut scurt și o perioadă de valabilitate și să fie administrat în doze divizate sau sub formă de perfuzie intravenoasă.

Sunt disponibile multe molecule: labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipină.

- Nifedipina orală sau sublinguală trebuie interzisă.

Urgențele hipertensive absolute trebuie admise într-o unitate de terapie intensivă cu monitorizare continuă a TA și inițierea tratamentului parenteral, pentru a minimiza leziunile viscerale.

Hipertensiunea arterială asociată cu infarctul cerebral sau hemoragia intracerebrală necesită rareori tratament.

DEFINIȚII

Principala problemă pusă de urgențele hipertensive a fost mult timp aceea a definiției lor, acest termen fiind adesea folosit în mod greșit pentru a desemna o creștere simplă a tensiunii arteriale fără leziuni viscerale asociate. Din acest motiv, s-au dezvoltat comportamente terapeutice anarhice inadecvate și periculoase, cum ar fi utilizarea celebrei capsule sublinguale Adalate ® în fața oricărei creșteri a presiunii arteriale (TA) considerată excesivă [1] [2] [3].