Acid hialuronic pentru osteoartrita și inflamația articulațiilor
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
- Beneficiile acidului hialuronic pentru articulații
- Cum injectează medicul acid hialuronic în articulație?
- Contraindicații: Când nu trebuie injectat acid hialuronic în articulație?
- Efectele injecției cu acid hialuronic
- Efectele secundare ale injecției cu acid hialuronic
- Posibilități și limite de tratament cu acid hialuronic
- Osteoartrita, lipsa mișcării și deficit de acid hialuronic
- Rezultatele studiului în utilizarea acidului hialuronic
- Compania de asigurări de sănătate plătește pentru acidul hialuronic în osteoartrita?
- Ce alternativă există la acidul hialuronic pentru osteoartrita la genunchi sau alte articulații?
Prin pulverizare Acid hialuronic în articulație (așa-numita visco-suplimentare, crescând capacitatea de alunecare în articulație), simptomele se ameliorează în stadiile incipiente ale osteoartritei (osteoartrita de gradul II până la gradul IV), de obicei fără efecte secundare. Această îmbunătățire poate dura luni sau ani. Mulți pacienți cu osteoartrită au o rezistență mult mai bună. Cu osteoartrita șoldului, genunchiului și gleznei, pacienții simt o creștere semnificativă a distanței maxime de mers pe jos.
Beneficiile acidului hialuronic pentru articulații
În principal celulele cartilajului și membrana sinovială formează acid hialuronic. Substanța este unul dintre elementele principale ale moleculelor cu lanț lung ale țesutului conjunctiv din cartilajul articular. Acidul hialuronic care leagă apa și polimerii săi (compuși cu lanț lung) păstrează fluidul sinovial vâscos (gros). Acidul hialuronic este „lubrifiantul” real din articulație, care susține capacitatea de alunecare a suprafețelor articulației.
Inflamația ca cauză a lipsei de acid hialuronic
În caz de inflamație sau după leziuni, disponibilitatea acidului hialuronic în articulație scade. Prin injectarea acidului hialuronic în articulația afectată (vâsco-completare), medicul încearcă să compenseze consecințele negative ale lipsei de acid hialuronic. Scopul este de a preveni uzura articulațiilor cauzată de frecarea crescută a suprafețelor articulației sau cel puțin de a o încetini.
Diferite tipuri de acizi hialuronici: greutatea moleculară
Varianta cu lanț lung (molecular-înalt) și cu lanț scurt (molecular-mic) a acidului hialuronic acționează ușor diferit ca medicament injectat.
Acidul hialuronic cu molecule scăzute este deosebit de eficient în osteoartrita activată, adică dureroasă și cu umflare (uzură articulară) în articulație. Prin urmare, medicul este mai probabil să injecteze această formă în articulația acut iritată și inflamată.
Acidul hialuronic molecular ridicat se leagă de cartilajul articular existent, îi completează funcția și crește capacitatea de alunecare în articulație pe termen lung. Acidul hialuronic cu greutate moleculară mare poate chiar intensifica temporar iritația acută a articulației genunchiului. Prin urmare, acidul hialuronic cu molecule ridicate este mai probabil să fie injectat în articulația fără iritații.
Cum injectează medicul acid hialuronic în articulație?
Când nu trebuie să injectați acid hialuronic în articulație?
- tendință crescută de sângerare
- Tratamentul cu anticoagulante (de ex. Marcumar)
- Infecția pielii pe articulația genunchiului
- Fobia injectabilă a pacientului
Medicul curant injectează acidul hialuronic direct prin pielea dezinfectată în articulație. Dezinfectarea este foarte importantă: infecțiile articulare sunt unul dintre posibilele efecte secundare ale injectării acidului hialuronic.
În cazul injecțiilor în articulația șoldului, anestezia locală reduce în mod fiabil durerea prin puncție. În special în articulația șoldului care este adânc în țesut, completăm injecția cu navigație ghidată cu ultrasunete. Acidul hialuronic poate fi injectat de mai multe ori după tratamentul inițial, atâta timp cât pacientul beneficiază de acesta.
Se recomandă injecții reîmprospătante în funcție de evoluția și gradul de osteoartrita la anumite intervale, aproximativ după 9-12 luni. Recomandăm întotdeauna reîmprospătarea dacă tratamentul inițial a demonstrat un succes terapeutic clar. Cu toate acestea, acest succes terapeutic poate varia considerabil de la pacient la pacient. Studiile au arătat că injecțiile cu acid hialuronic au efecte analgezice și antiinflamatoare până la doi ani după tratament.
Efectele injecției cu acid hialuronic
Cum acționează acidul hialuronic în osteoartrita?
- Sunt posibile îmbunătățiri ale durerii și mobilității în decurs de luni până la un an.
- Diferențele de efect dintre acizii hialuronici cu molecule scăzute și cele cu molecule ridicate sunt mici.
- Seringile combinate (seringi cu cameră dublă) fabricate din acid hialuronic cu greutate moleculară mare și mică sunt adesea mai eficiente. (Petrella et. Al, 2008)
Injecțiile cu acid hialuronic pot îmbunătăți adesea semnificativ durerea osteoartritei în stadiile incipiente (osteoartrita gradul II până la gradul IV) fără efecte secundare. Această îmbunătățire simptomatică poate dura luni sau ani la pacienți individuali, după cum arată studiile privind tratamentul cu acid hialuronic. Cu toate acestea, efectul nu este sigur pentru fiecare pacient. Dacă efectul este pozitiv, pacienții cu osteoartrită consideră că articulația lor afectată de osteoartrita este mult mai rezistentă. Pacienții cu artroză de șold, artroză a genunchiului și artroză a articulației gleznei realizează o creștere semnificativă a distanței maxime de mers pe jos. Aceasta este distanța de mers pe jos care este posibilă în viața de zi cu zi până când apar dureri articulare severe. Odată cu tratamentul, pacienții cu osteoartrită experimentează - în funcție de starea articulațiilor - o îmbunătățire diferită a simptomelor lor în cazuri individuale. Mulți chiar obțin libertatea de simptome prin injecții în articulație.
De asemenea, tratăm artroza extremităților superioare (artroza umărului, artroza cotului și artroza degetelor) cu injecții cu acid hialuronic direct în articulația afectată.
Acidul hialuronic are un efect de cartilaj?
Formarea cartilajului prin acid hialuronic?
Nu există mijloace de creștere a formării cartilajului în organism. Cu toate acestea, acidul hialuronic îmbunătățește nutriția cartilajului și protejează cartilajul. Prin urmare, susține formarea țesutului conjunctiv elastic de către celulele cartilajului și previne pierderea celulelor cartilajului. Cu toate acestea, putem genera noi celule de cartilaj doar cultivând celulele proprii ale corpului în afara corpului, cu transplantul ulterior de cartilaj (ACT = transplant de condrocit autolog).
Membrana sinovială a unei articulații inflamate produce foarte puțin din lichidul articular (sinovie), care conține o mulțime de acid hialuronic.
O injecție de acid hialuronic în articulație poate ajuta la legarea enzimelor care descompun proteinele proteoglicane formate din acid hialuronic. Atașarea acidului hialuronic molecular (cu lanț lung) la suprafața cartilajului crăpat ar putea opri uzura cartilajului. Așa se explică faptul că pacienții testați în studiile de bază au cunoscut o creștere semnificativă a perioadelor fără durere fără artrită acută.
Efectele secundare ale injecției cu acid hialuronic
Efectele secundare ale acidului hialuronic:
- Aproximativ. 8% dintre pacienți suferă de durere la injecție și umflături la locul injectării.
- Foarte rar, infecțiile la nivelul articulației apar ca urmare a injecției.
- Nu fiecare pacient are un succes terapeutic permanent.
Deoarece acidul hialuronic este o substanță endogenă, reacțiile alergice sau efectele secundare nu apar aproape niciodată atunci când sunt injectate în articulație. Reacțiile cutanate cauzate de intoleranță sau vânătăi, umflături și mâncărimi apar foarte rar. Inflamația locului de injectare este, de asemenea, rară și poate apărea ca urmare a utilizării incorecte. În acest caz, poate exista și febră.
Posibilități și limite de tratament cu acid hialuronic
Pe măsură ce osteoartrita progresează, tratamentul cu acid hialuronic printr-o injecție în articulația afectată își pierde eficacitatea. Trebuie să existe o cantitate minimă de cartilaj articular pentru o injecție cu acid hialuronic pentru a îmbunătăți capacitatea de alunecare a articulației.
Tratamentul osteoartritei cu acid hialuronic este practic o terapie orientată spre simptome. Tratează simptomele - nu cauzele. Deci acidul hialuronic nu are un efect cauzal asupra uzurii cartilajului. Cu toate acestea, îmbunătățește calitatea vieții pacienților.
În plus, pacienții noștri câștigă timp datorită acidului hialuronic. Cu toate acestea, chiar și cu acid hialuronic, evoluția osteoartritei nu se schimbă prea mult pe o perioadă mai lungă de timp dacă o terapie cauzală nu completează tratamentul.
O terapie cu artroză cauzală elimină cauzele mecanice
Adesea există cauze structurale (mecanice) specifice în spatele osteoartritei, care accelerează uzura cartilajului dincolo de ceea ce este normal pentru vârsta pacientului. Dacă recunoaștem aceste cauze, recomandăm cu siguranță un tratament cauzal (cauzal) suplimentar pentru osteoartrita care depășește îngrijirea cartilajului cu ajutorul injecțiilor cu acid hialuronic. Vrem să identificăm cauza mecanică a uzurii articulațiilor pe cât posibil și să o remediem permanent.
Puncte de plecare pentru terapia osteoartritei cauzale
Recomandăm seringa care hrănește cartilajul cu acid hialuronic ca terapie însoțitoare pentru susținerea terapiei cu osteoartrita cauzală. Acest lucru oferă pacienților noștri timp prețios și calitate a vieții. În plus, îngrijirea cartilajului extinde domeniul nostru de aplicare pentru terapia de conservare a articulațiilor.
- În cazul durerilor de genunchi, verificăm întotdeauna funcția ligamentului încrucișat sau a meniscului.
- În cazul durerilor gleznei, funcția ligamentelor exterioare sau o malpoziție a piciorului, cum ar fi un picior plat arcuit, joacă adesea un rol cauzal.
- În cazul durerilor de șold, acordăm atenție B. afectarea șoldului sau leziuni ale structurilor țesuturilor moi de pe șold (de exemplu, lacrimă labrum).
- În cazul durerilor de picior, acordăm o atenție deosebită fracturii osoase a călcâiului, osteoartritei articulației inferioare a gleznei (USG între gleznă și osul călcâiului) sau examinăm articulațiile tarsiene, care sunt adesea afectate de osteoartrita (articulațiile Lisfranc).
- Cu dureri de umăr și artroza activată a umărului, nu numai procesele din articulația umărului joacă un rol. De asemenea, medicul trebuie să examineze mobilitatea umărului (afectarea umărului) și funcția manșetei rotatorilor.
Mai ales pentru pacienții noștri mai tineri - sub 65 de ani - nu dorim doar să câștigăm timp prețios și să creștem temporar calitatea vieții prin injecțiile cu acid hialuronic care îngrijesc cartilajul. De asemenea, dorim să tratăm în mod direct cauza responsabilă mecanic a osteoartritei.
În multe cazuri, osteoartrita este tratată ca un proces fatal care poate fi contracarat simptomatic doar cu tactici terapeutice de întârziere.
Totuși, de cele mai multe ori putem analiza acum cauza uzurii articulațiilor. Dacă acest lucru se întâmplă în timp util, tratamentul pentru conservarea articulațiilor este adesea posibil. Conceptul general de tratament al osteoartritei într-un centru pentru tratarea osteoartritei care conservă articulațiile depășește cu mult îngrijirea cartilajului cu injecții cu acid hialuronic.
Osteoartrita, lipsa mișcării și deficit de acid hialuronic
Proprietățile acidului hialuronic:
- Acidul hialuronic leagă și stochează apa.
- Țesutul conjunctiv cu un procent ridicat de acid hialuronic este elastic.
- Acidul hialuronic este rezistent la presiune.
- Acidul hialuronic este cea mai importantă componentă a lichidului sinovial (lichid sinovial).
- Acidul hialuronic este substanța de bază a țesutului conjunctiv din cartilajul elastic (proteoglicanii).
- Contactul cu acidul hialuronic favorizează diviziunea celulară și creșterea celulelor cartilajului.
Cartilajul articular nu este alimentat cu sânge. Mișcarea presează lichidul sinovial, care este important pentru nutriția cartilajului, în cartilaj: Ca o pompă naturală, fiecare pas și mișcare împinge lichidul sinovial în țesutul conjunctiv spongios din articulație. Exercițiul ușor, cu stres scăzut, cum ar fi mersul pe bicicletă sau înotul, este, prin urmare, deosebit de benefic pentru a menține sănătos cartilajul articular prin activarea acestei pompe metabolice vitale. Împreună cu injecțiile de acid hialuronic în articulație, această terapie suplimentară, naturală de mișcare, îmbunătățește vitalitatea cartilajului.
Osteoartrita (uzura articulațiilor) este una dintre cele mai frecvente boli ortopedice. Multe cauze favorizează deteriorarea cartilajului articular. Cu toate acestea, în multe cazuri, nu putem spune încă de ce unii pacienți sunt mai afectați de durerea osteoartritei decât alții.
Osteoartrita este o boală nedureroasă a stratului neted de cartilaj al articulației în stadiile incipiente. Acest strat care acoperă articulația nu are senzori de durere.
Când devine dureroasă osteoartrita?
Osteoartrita devine dureroasă atunci când cartilajul este deteriorat în măsura în care osul de sub stratul de cartilaj este atacat. Lichidul pătrunde în țesutul osos prin cartilajul fisurat. Deoarece osul are mulți senzori de durere, osteoartrita doare din această etapă. Durerea osteoartritei este atunci adesea la fel de severă ca o contuzie acută sau o entorse.
Durerea cauzată de osteoartrita activată: un semnal important de avertizare
Abraziunea cartilajului articular poate provoca inflamații în articulație. Această inflamație este însoțită de obicei de umflături dureroase, supraîncălzire și rigidizare acută a articulației. Osteoartrita acută duce la restricții dureroase asupra mișcării. Inflamația accelerează descompunerea țesutului conjunctiv, mai precis proteinele proteoglicanice (proteine proteine-zahăr) formate din acid hialuronic. Acestea înconjoară celulele cartilajului. Prin urmare, este important să controlați și să tratați inflamația cât mai repede posibil pentru a conține osteoartrita. Doar așa putem păstra funcțional cartilajul în articulația afectată pentru o lungă perioadă de timp.
Rezultatele studiului în utilizarea acidului hialuronic
Un studiu prospectiv dublu-orb (Petrella et. Al, 2008) a examinat două sute de pacienți cu osteoartrita genunchiului (osteoartrita genunchiului). Grupurile de studiu cu diferite preparate de acid hialuronic au fost comparate cu un grup de control care a primit doar un placebo (apă sărată).
În anumite perioade de timp - până la 2 ani după injectare - grupurile de studiu au fost comparate în ceea ce privește calitatea vieții, distanța maximă de mers pe jos fără durere și consumul de analgezice.
Studiul a reușit să demonstreze: pe parcursul întregului studiu, calitatea vieții tuturor pacienților care au primit unul dintre cele trei tipuri de acid hialuronic (greutate moleculară mică, greutate moleculară ridicată sau ambele componente) a fost semnificativ mai bună decât cea a grupului placebo.
Consumul de analgezice a fost, de asemenea, semnificativ mai mic la grupurile cu acid hialuronic decât la cei tratați cu placebo fără acid hialuronic.
Compania de asigurări de sănătate plătește pentru acidul hialuronic în osteoartrita?
De regulă, companiile legale de asigurări de sănătate nu plătesc pentru o injecție cu acid hialuronic. Tratamentul, care este clasificat ca serviciu IGeL, este suportat de pacienți înșiși. Unele asigurări private de sănătate acoperă costul tratamentului cu acid hialuronic. Întrebați compania de asigurări de sănătate despre securitate.
Ce alternative există la acidul hialuronic pentru osteoartrita la genunchi sau alte articulații?
Măsurile conservatoare, cum ar fi construirea mușchilor prin fizioterapie, o dietă prietenoasă cu osteoartrita și evitarea supraponderalității pot, în multe cazuri, ameliora durerea cauzată de osteoartrita. Aceste măsuri ar trebui să fie întotdeauna la începutul unui tratament pentru osteoartrita. Doar atunci când aceste opțiuni de tratament eșuează, acidul hialuronic oferă o alternativă. Terapia cu sânge autologă utilizând PRP autolog (plasmă bogată în trombocite) s-a dovedit, de asemenea, în ortopedie pentru tratamentul osteoartritei în ultimii ani.
Dacă terapiile conservatoare nu ameliorează simptomele pe o perioadă mai lungă de timp, o operație poate ajuta la restabilirea mobilității articulare fără durere.