Actinomicoză - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 31.10.2019

Sinonim (e)

Primul descriptor

Israel 1878; Bollinger 1877

definiție

Apare la nivel global, rară (în scădere constantă în țările industrializate), endogenă (mai ales după intervenții dentare), boală infecțioasă bacteriană (mixtă) cauzată de un agent patogen facultativ (Actinomyces israelii) care apare în flora fiziologică a cavității bucale și provoacă infecția în legătură cu bacteriile însoțitoare simbiotice.

De asemenea, interesant

Tumora anexală bifazică (epitelial-mezenchimală) cu diferențiere în direcția celulelor germinale foliculare.

Patogen

Agenți patogeni anaerobi, Gram-pozitivi și Grocott-pozitivi, în special Actinomyces israelii, mai rar Actinomyces naeslundi și Actinomyces radingae; Actinomyces bovi apare și în cazuri izolate la om. Infecții amestecate întotdeauna (stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, fuzobacterii etc.).

Clasificare

În funcție de localizarea manifestărilor, se face distincția între 3 forme:

Actinomicoză cervicofacială: aproximativ 80-85% din toate cazurile.
Actinomicoză toracică: aproximativ 13-15% din toate cazurile.
Actinomicoză abdominală: aproximativ 3% din toate cazurile
Altele (vezi raportul de caz)

Apariție/epidemiologie

Aspect la nivel mondial. Apare mai frecvent la populația rurală decât la populația urbană. Infecție care este mai frecventă în țările în curs de dezvoltare, dar a devenit foarte rară în țările industrializate datorită utilizării mai frecvente a antibioticelor.

manifestare

localizare

Mai ales în țesuturile moi ale regiunii feței și gâtului (formă cervico-facială); de asemenea, torace (formă toracică), abdomen (formă abdominală), brațe sau fese.

Tablou clinic

Timp de incubație: aproximativ 4 săptămâni

Infecția se răspândește adesea de la adâncurile maxilarului inferior până la piele. Febra și durerea locală pot fi simptome însoțitoare.

Pe piele (mai rar pe membrană mucoasă: constatări de macroglosie) și țesutul adânc există indurații și noduli cu infiltrare dură, albastră-roșie, cu tendință la ulcerație sau topire cu tendință la fistulă și cicatrici pronunțate. Adesea aderențe în țesutul înconjurător. În puroiul care iese, se pot observa granule solide (drusen), recunoscute macroscopic, de 0,2-0,5 cm mari, de formă neregulată, gălbuie, solide. Nici o tendință spontană de vindecare.

histologie

diagnostic

Clinică, histologie dintr-o biopsie excizională profundă (biopsiile perforate nu sunt suficiente în ceea ce privește adâncimea lor), detectarea drusenului în frotiuri din capul fistulei în colorarea Gram, cultivarea agentului patogen din frotiuri sau din biopsii și rezistogramă (creșterea rezistenței la antibiotice!), Detectarea agentului patogen prin PCR.

Diagnostic diferentiat

Complicații

terapie

Terapia internă

Terapie cu antibiotice săptămâni sau luni.

Primul medicament de alegere este penicilina G: benzilpenicilina (de exemplu Penicilina Grünenthal) inițial sub formă de perfuzie scurtă de 2 ori/zi 10 milioane UI i.v. timp de cel puțin 4-6 săptămâni. Urmată de fenoxipenicilină (de exemplu Baycillin Mega) 2-5 milioane UI/zi p.o. timp de 4-6 luni sau penicilină benzatină (de ex. Tardocilină 1200), 2 fiole i.m. la fiecare 4 săptămâni.
Alternativ ampicilină (de ex. Binotal) de 4 ori/zi 0,5-1,0 g p.o. sau 100-150 mg/kg greutate corporală/zi i.v. timp de cel puțin 4-6 săptămâni.
Alternativ: Cefalosporina pentru uz parenteral este special cefoxitină (de exemplu, Mefoxitină) 1,0-2,0 g i.v. de 3-4 ori pe zi. Recomandat datorită spectrului său larg și a componentei anaerobe speciale.
Alternativ: Tetraciclină (de ex. Tetraciclină-ratiopharm) de 3-4 ori/zi 0,5 g p.o. timp de 4-6 săptămâni sau lincomicină (de exemplu, albiotică) de 3-4 ori/zi 500 mg p.o. sau de 3-4 ori/zi 600 mg/zi i.v.
În cazul infecțiilor mixte cu stafilococi sau alți anaerobi, flucloxacilina (de ex. Staphylex caps.) Se utilizează de asemenea de 3-4 ori pe zi 0,5-1,0 g p.o., i.m. sau i.v. Alternativ, clindamicina (de exemplu Sobelin) poate fi administrată 300 mg p.o. de 3-4 ori/zi. sau de 3-4 ori/zi 600 mg i.v. a fi aplicat.
În cazul rezistenței la terapie, este recomandabil să cultivați agentul patogen și să-l tratați într-o manieră adaptată la rezistogramă.

Terapia operatorie

Curs/prognostic

Curs foarte cronic; nici o afectare a bunăstării generale; cu toate acestea, infiltrarea dură și osteomielita duc la cicatrici atrase și desfigurante. Cu un diagnostic în timp util și o terapie adecvată, actinomicoza cervicală are un prognostic favorabil (Jeong YJ și colab. 2017).

Raport (rapoarte) de caz

Un pacient în vârstă de 44 de ani a dezvoltat o indurație ulcerată, în mare parte, fără simptome, de 3x2cm, roșie, ulcerată la exteriorul brațului drept superior mai mult de șase luni după o ușoară mușcătură de câine. În acest timp a existat o creștere nodulară în dimensiune, cu creșterea ulcerației și a secreției purulente constante. O sobă analogică a fost adăugată pe brațul stâng (!). Examenul de laborator a relevat leucocitoză (11.500/ml), precum și parametri de inflamație crescuți (VSH: 35/h; CRP: 5,2 mg/dl). Terapia cu antibiotice orale cu clindamicină nu a condus la nicio îmbunătățire. O biopsie excizională profundă a dezvăluit țesut de granulație profundă cu abcese neutrofile. Nici o dovadă de drusen. Cu toate acestea, o examinare microbiologică a țesutului efectuată în același timp a reușit să detecteze Actinomyces naeslundi. Germenul a fost rezistent la clindamicină. Terapia cu antibiotice a fost schimbată într-un tratament combinat cu moxifloxacină și ampicilină/sulbactam pe baza antibiogramei. Inclusiv vindecarea după 6 săptămâni.

literatură

Charalabopoulos K și colab. (2003) Actinomicoza pulmonară, pleurală și de colon la un pacient imunocompromis: o formă rară de prezentare. Chimioterapie 49: 209-211
Chaudhry SI, Greenspan JS (2000) Actinomicoza în infecția cu HIV: o revizuire a unei complicații rare. Int J STD SIDA 11: 349-355
Clarridge JE 3rd, Zhang Q (2002) Diversitatea genotipică a speciilor clinice de Actinomyces: fenotip, sursă și corelația bolii între genospecii. J Clin Microbiol 40: 3442-3448
Cocuroccia B și colab. (2003) Actinomicoza cutanată primară a frunții. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 331-333
Israel JA (1885) Contribuții clinice la cunoașterea actinomicozei umane. A. Hirschwald (Berlin), p. 152 pp
Israel JA (1885) Contribuții clinice la cunoașterea actinomicozei umane. Z Klin Med 6: 392
Jeong YJ și colab. (2017) Actinomicoză cutanată primară cervicofacială: tratament chirurgical pentru remisiunea completă a bolii. J Craniofac Surg 28: e269-e271.
Kobayashi KI și colab. (2019) Bacteremia Erysipelothrix rhusiopathiae după o mușcătură de pisică.
IDCases 18: e00631.
Kodali U și colab. (2003) Actinomicoza abdominală prezentându-se ca sângerare gastro-intestinală mai mică. Endoscopie 35: 451-453
Olson JM și colab. (2013) Infecție cutanată primară cu Actinomyces neuii a sânului tratată cu succes cu doxiciclină. Cutis 92: E3-E4
Park JK și colab. (2003) Actinomicoză cervicofacială: constatări imagistice CT și RM la șapte pacienți. AJNR Am J Neuroradiol 24: 331-335
Tedeschi A și colab. (2003) Un caz de actinomicoză pelviană care se prezintă ca fistulă cutanată. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 103-105
Varga R și colab. (2012) Actinomicoza cutanată primară a regiunii femorogluteale: două rapoarte de caz. Acta Derm Venereol 92: 445-446

Articole recomandate

Cea mai severă, foarte inflamatoare formă de acnee cu seboree severă; cu formarea de comedoane, comedoane fistuloase.

O proeminență non-solidă a pielii umplută cu lichid tisular (limpede, seros, hemoragic). Un balon.

Evenimente sporadice, răspândite prin aerosoli, în mod caracteristic în 3 zile („3 zile.

Lupusul eritematos cutanat (CL) este acut, subacut sau cronic dominat de simptomele pielii.

Articolul de referință (19)

Articole suplimentare (18)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 31.10.2019

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

Poze (6)

Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Date-imagine-height =' 1871 'date-imagine-id =' 34303 'date imagine index =' 0 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzUwLzA0NjBjMTgwLTE2M2MtNDhiYS04ZTJiLWM3MTdkNDE2NGY4Ni8zNDMwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 3965788967e9a93f 'data-image-width =' 2835 '>

'Date-image-height =' 1654 'date-imagine-id =' 34304 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzU2LzRmYTc5ZTdhLThmYzEtNDQyZi1hZDk5LTAwNjc5MDFiYWQ3YS8zNDMwNC5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 609c39f4ef419792 'data-image-width =' 2490 '>

'Date-image-height =' 1795 'date-imagine-id =' 34301 'date imagine index =' 2 „date-imagine-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzM4LzdhMWNjMmM5LTI2ZDQtNDI5Ny1hMDQ1LWQwNmNkOTE4MmViNC8zNDMwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 467f70fb9a0e1399 'data-image-width =' 2740 '>

'Date-image-height =' 1795 'date-imagine-id =' 34302 'date imagine index =' 3 „date-imagine-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzQ4LzQ5MWI2NmFkLTI1NDgtNGZjYS05NTEyLTU2OGFlMjNmNDk4My8zNDMwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = ebe167bcbfd55ece 'data-image-width =' 2740 '>

'Date-image-height =' 1654 'date-imagine-id =' 34305 'date imagine index =' 4 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA3LzZmMjhlOTBjLTgxNTktNDBhMi1hZjM2LTViNmM1MDhhZGI3Yi8zNDMwNS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 95c077d00b905f26 'data-image-width =' 2490 '>

'Date-image-height =' 1654 'date-imagine-id =' 34306 'date imagine index =' 5 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA5LzA5NWRlMzdhLTllMDctNDQyNS1iMWI5LTEwOWYxZTdkZGYyNS8zNDMwNi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 5b5929ff55092c76 'data-image-width =' 2490 '>