Activitatea fizică în afecțiunile hepatice

Activitatea fizică în cazul unei boli hepatice subiacente

REZUMAT

Cuvinte cheie: activitate fizică, hepatită, ciroză hepatică, hipotensiune portală, steatohepatită, ficat gras .

hepatice

REZUMAT

Cuvinte cheie: activitate fizică, hepatită, ciroză hepatică, hipertensiune portală, steatohepatită, ficat gras nealcoolic.

INTRODUCERE

Fiind organul metabolic central, ficatul trebuie să producă un multiplu al producției de sinteză în timpul activității fizice în timpul fazei de repaus, pentru care sunt date cerințe structurale și enzimatice speciale. În schimb, bolile hepatice au, de asemenea, un impact direct asupra performanței fizice. Sfaturile date sportivului se bazează pe cunoașterea modificărilor fiziopatologice; activitatea fizică ar trebui folosită și ca modalitate de terapie în cazul hepatopatiilor. Acest lucru este prezentat mai jos.

EFECTELE ACTIVITĂȚII FIZICE PE FICAT

Expunere acută
O creștere a transaminazelor și a glutamatului dehidrogenazei (GLDH) după efort este un fenomen bine cunoscut, creșterea aspartatului aminotransferazei (AST = GOT) datorită eliberării din mușchiul scheletic fiind mai pronunțată decât cea a alaninei aminotransferazei (ALT = GPT). Cu toate acestea, datorită diferitelor perioade de înjumătățire în ser, relația poate fi inversată în perioada următoare. Spre deosebire de transaminazele serice, chiar și activitatea fizică nu duce la o creștere a activității gammaGT sau fosfatazei alcaline (7, 47), doar cu stres extrem poate fi detectată o creștere moderată a activității gammaGT sau fosfatazei alcaline - în majoritate în intervalul normal. în timp ce bilirubina serică poate crește datorită hemolizei și a unei influențe asupra metabolismului hepatic (47, 16). Schimbarea bilirubinei nu este mai pronunțată în prezența unei boli Meulengracht (18).

BOLI INFLAMATOARE DE FICAT

Hepatita acută
Pentru o lungă perioadă de timp, repausul la pat și odihna fizică au fost considerate o cerință pentru hepatita acută. Studiile comparative efectuate pe soldați au arătat, totuși, că nici vindecarea și nici evitarea unui curs cronic al bolii nu sunt promovate de repausul general la pat. De asemenea, acest lucru nu afectează cursul pe termen lung. Cu toate acestea, ar putea exista o legătură între expunerea epuizantă imediat înainte sau în momentul declanșării bolii și un curs fulminant de hepatită (10, 36). Exercițiul moderat cu 70% VO2max de două ori pe zi nu a avut niciun efect advers asupra enzimelor hepatice sau asupra histologiei (21). Activitățile de agrement active sunt recomandate în hepatita acută, indiferent de origine, de îndată ce bilirubina a scăzut la 1,5 mg/dl, chiar și stresul epuizant nu dăunează (8, 49). O ilustrare a pariurilor 1: ciclul Cori. Participarea la luptă cu o sarcină corespunzătoare nu pare recomandabilă. Mai degrabă, faza de reabilitare poate fi scurtată printr-un program de reabilitare adecvat (28).

Hepatita cronică
Hepatita cronică este definită ca persistența inflamației ficatului timp de 6 luni. Amploarea proceselor de remodelare determină afectarea metabolică și hemodinamică a organului, indiferent de cauza bolii. Pacienții cu forme mai ușoare de hepatită cronică tolerează foarte bine activitatea fizică. În ceea ce privește boala avansată, nu există studii controlate care să susțină recomandări speciale de formare. Efortul fizic intens continuu poate prezenta un risc de deteriorare (3). Cu toate acestea, conform mai multor studii, nu există îngrijorări cu privire la antrenamentul fizic dozat sub controlul semnelor inflamației hepatice; trebuie chiar pledat din punctul de vedere al mecanismelor de adaptare metabolică, u. A. pentru a păstra masa musculară rămasă și a evita demineralizarea osoasă în contextul osteopatiei hepatice (20, 50), precum și pentru a menține calitatea vieții (45) (vezi Tabelul 1).

CIROZA DE FICAT

Modificări musculare
Miopatia alcoolică se găsește la până la 2/3 dintre pacienți, în special la pacienții cu antecedente de alcool. Acești pacienți au o forță musculară redusă și adesea o activitate crescută a creatin kinazei în ser, cu rabdomioliză relevantă clinic fiind rară. Din punct de vedere histologic, leziunile musculare sunt nespecifice; miocitoliza cu variație a dimensiunii fibrelor și atrofia fibrelor de tip II se găsesc de obicei (30, 5). Modificările pot fi reversibile dacă nu se utilizează alcool, deși la unii pacienți regresează doar incomplet (15). Principalul factor de risc pare să fie consumul total de alcool pe tot parcursul vieții (17).

TRANSPLANT DE FICAT

Investigațiile după transplantul de ficat au arătat că modificările cardio-circulatorii ale cirozei sunt în mare parte reversibile (59). În timp ce reducerea capacității funcționale are un impact asupra ratei de supraviețuire după transplant hepatic, s-au demonstrat îmbunătățiri impresionante ale performanței după transplant (27, 35). Programele de pregătire perioperatorie și reabilitare, astfel cum au fost evaluate pentru transplantul de plămâni și inimă, nu au fost încă revizuite în ceea ce privește transplanturile de ficat. Se pare că un program adecvat de pregătire preoperatorie poate îmbunătăți probabilitatea de supraviețuire (13). Dacă este planificată donarea de ficat în viață, donatorul și beneficiarul beneficiază de o intervenție adecvată a stilului de viață în prezența steatozei (42).

CONCLUZII

Datorită poziției centrale a organului în metabolism, bolile ficatului au un impact asupra performanței fizice. În hepatitele acute, indiferent de etiologie, activitatea fizică moderată nu este dăunătoare, dar trebuie evitat stresul competitiv ridicat. În cazul hepatitei cronice, efectele nocive ale antrenamentului intensiv nu au fost dovedite, activitățile la nivel de concurs ar trebui să fie însoțite de un medic. În special în cazul unei cauze infecțioase, educația și igiena adecvate - nu numai pentru sporturile de contact - sunt importante. De asemenea, este important să evitați alte infecții ale organului dacă aveți boli de ficat. Măsuri preventive, de ex. imunizare, urmează să fie oferite. În cazul bolilor hepatice avansate cu apariția cirozei, expunerea exhaustivă trebuie descurajată din cauza reacțiilor fiziopatologice. Se recomandă activități moderate pentru menținerea masei musculare și osoase și a capacității funcționale, deoarece acestea determină și succesul unui posibil transplant de ficat.

Informații despre interese și relații financiare, cum ar fi brevete, taxe sau sprijin din partea companiilor: Niciuna.