Actualizați urologia pediatrică de la testicule nedescinse la incontinență urinară - PDF Descărcare gratuită
Actualizați urologia pediatrică de la testicule nedescinse la incontinență urinară Anne-Karoline Ebert [email protected] 1
Neajunsuri în gestionarea testiculului nedescendent: intenție orientativă față de realitate și cauzele care stau la baza - perspective din cea mai mare cohortă germană. Boehme și colab., BJU 2018 oct; 122 (4): 644;
Testicul Maldescensus (MDT) Cea mai frecventă malformație genitală a nou-născuților de sex masculin până la 3% u. Copii prematuri până la 30% decens spontan> 6 LMo puțin probabil (7%) 1-1,5% d. copii pe termen lung la prima lor aniversare Radmayr și colab., EAU Guidelines 2018; Radmayr și colab., J Ped Urol 2016; 12: 335; Al 4-lea
Scopul este de a finaliza tratamentul până la vârsta de 12 luni. 0 6 12 luni -------------------------------------------- + - -------------------------------------------- + ----- ----- Așteptarea descendenței spontane + terapia hormonală sau intervenția chirurgicală + tratamentul încheiat Radmayr și colab., EAU Guidelines 2018; Radmayr și colab., J Ped Urol 2016; 12: 335; Park și colab., Int J Urol 2007; 14 (7): 616; Ludwikowski și colab., Ghidul Sk2 Maldescensus testis 2017 (006/022); 5
MDT: tratamentul hormonal pentru descendență? Fereastra oportunității Poziția inițială a testiculului decisivă Coborâre în max. Rată de retragere de 20% considerabilă Ø Numai cu oda glisantă în primul an de viață. recomandat! Radmayr și colab., EAU Guidelines 2018; Radmayr și colab., J Ped Urol 2016; 12: 335; * Rübben I, urolog 2016; 55: 890; Ludwikowski și colab., Ghidul Sk2 Maldescensus testis 2017 (006/022); * 6
MDT: hormoni pentru protecția fertilității? Recomandările EAU LE GR Terapia hormonală pentru MDT unilaterală nu este benefică în ceea ce privește rata de paternitate ulterioară. 2a C Terapia hormonală trebuie oferită pentru MDT bilateral. 4 C Unilat. Rata fertilității MDT mai scăzută, rata de paternitate normală GnRH adjuvant îmbunătățește indicele de fertilitate - indicele global de fertilitate semnificativ mai bun * - MDT bilateral, 1 LJ: apoptoza celulelor germinale, reacția parenchimatoasă inflamatorie * Ludwikowski și colab., Ghidul Sk2 Maldescensus testis 2017 (006/022); * Cortes și colab., J Urol 2000; 163: 1290; van Brakel și colab., Andrology 2013; 1: 100; A 8-a
Testul Maldezensus dobândit Incidență MDT 1% - Rată de O-pexing 2-4% 74% Poziția scrotală anterioară (mediană 8,5 ani) Hack și colab., BJU 2003; 92: 293; Rusnack și colab., J Urol 2002; 168: 2590; 9
Testiculele pendulare? Ați achiziționat MDT? Recomandări EAU LE GR Băieții cu testicule pendulare nu necesită nici terapie chirurgicală, nici chirurgicală, dar necesită o observație atentă până la pubertate. 2a A
30% ascensiune din cauza eșecului de alungire a efectelor Ø? Ø Verificări anuale ale poziției testiculare până la pubertate! Ø Op în momentul diagnosticului! Radmayr și colab., EAU Guidelines 2018; Ludwikowski și colab., Ghidul Sk2 Maldescensus testis 2017 (006/022); 10
Managementul testiculului abdominal Recomandări EAU LE GR Laparoscopie diagnostică pentru localizarea testiculelor intraabdominale. 1a A * * Shepard & Kraft, J Urol 2017; 198: 1; Elder J, Eur J Pediatr Surg 2016; 26 (5): 418; (De la: Papparella și colab., J Ped Urol 2010; 6: 550) 11
Gestionarea adâncimii testiculului abdominal IAT/gura de testare peeping. Orhidopexie fără tranziție vasculară (VILO) cu conservarea gubernaculului: atrofie 0,6% 1 IAT ridicat (> 3cm până la inelul inghinal interior) Fowler-Stephens în 2 trepte ușor mai bun 2,3 Ø laparoscopic sau deschis la fel de eficient Ø experiență a operatorului
Alegerea metodei 4 1 Braga și colab., J Urol 2018 24 iulie. Pii: S0022-5347 (18) 43592-6. 2 Elyas și colab., J Urol 2010; 183: 2012; 3 Alam et al, Urology 2017; 101: 104; 4 Wayne și colab., Pediatr Surg Int 2015; 31: 327; Al 12-lea
Ce sa fac? La un băiat de 17 luni, simțiți testiculul corect fixat în zona inghinală. 1. Ei recomandă o verificare a poziției testiculare în 12 luni. 2. Tratați cu spray GnRH și verificați din nou. 3. Faci o programare pentru orchidopexie. 4. Asigurați părinții că MDT unilateral nu va afecta fertilitatea. 13
Fimoza prepuce Componenta fiziologică a organelor genitale masculine Curs natural = proces dependent de vârstă Starea prepuțului la 2149 băieți de vârstă școlară (%) Vârstă Tipul I Tipul II Tipul III Tipul IV Tipul V (Cici) 7y. (n = 692) 8,2 39,5 32,8 17,1 2,5 10 ani (n = 725) 21,0 40,7 25,1 9,7 3,6 13 ani (n = 732) 58,1 28,9 6,8 1,2 5,1 Stehr și colab., Fimoza și parafimoza ghid S2k 2017 (006/052 ); Hsieh și colab., Int J Urol 2006; 13: 968; 16
Fimoza cât mai conservatoare posibil OP-Ind. nu prin strângere, ci prin disconfort. (Balanoposthitiden, probleme de micțiune sau de coabitare, parafimoze) Unguentul cu cortizon trebuie încercat înainte de operație. (de ex. betametazonă 0,1%; 4-8 săptămâni, de două ori pe zi) Aplicarea unguentului de către copil însuși sau de către tată. (Conflict psihosexual nerezolvat în relația mamă-fiu; trecerea frontierei;.) (Hopf, H.: Die Psychoanalyse des Junge. Klett-Cotta Verlag Stuttgart. 2014) Stehr și colab., S2k ghidul fimoza și parafimoza 2017 (006/052); 17
Terapia topică mai eficientă decât placebo sau reducerea manuală * (SAU 7,46, 95% CI (4,42, 12,58), p anul 5; 1x/luni peste 3 luni; comorbidități) Chestionare, screening pentru simptome psihologice (CBCL, SDQ) Examen fizic Protocoale de excreție (urină/scaun) Examinare stix de urină Ecografie a rinichilor, vezicii urinare, rectului și urinei reziduale Ø clasificare în mare măsură fiabilă Kuwertz-Bröking & von Gontard și colab., Ghidul S2k 2015 (028/026); 26
Comorbidități în incontinență urinară funcțională (20-40%) Kuwertz-Bröking & von Gontard și colab., Ghidul S2k 2015 (028/026); 27
Constipație în LUTS 50% (-100%) terapie d. Încetarea constipației d. Incontinență urinară în timpul zilei 89% * noaptea 63% * Ø Macrogol, sirop de smochine, lactuloză Kuwertz-Bröking & von Gontard și colab., Ghidul S2k 2015 (028/026); Burgers și colab., J Urol 2013; 190: 29; * Loening-Bauke, Pediatrie 1997; 100: 228; (De pe: www.norgine.de) 28
Diagnostic de bază: protocol de micțiune capacitatea așteptată a vezicii urinare (EBC) = [vârsta copilului (J) + 1] x 30 (ml) obiectivare până la 30 de minute intervale de micțiune părinți normali: incontinență sub-, frecvență de micțiune supraestimată Kuwertz-Bröking & von Gontard și colab., Ghidul S2k 2015 (028/026); Eyer de Jesus, J Ped Urol 2016; 12: 187; 29
Diagnostic de bază: Sonografie, grosimea peretelui vezicii urinare 1,79 ± 0,28 mm 20ml; 7 ani> 10ml 1-2ml/minut de așteptare diametru rectal> 3cm scaun impactare/umplutură vezică podea sediment urină pozitivă cultură 1,2 SAU 7,88, p = 0,0048 1 McQuaid și colab., J Ped Urol 2017; 13: 385.e1; 2 Stevenson și colab., J Ped Urol 2018; 14 (3): 254.e1;
EDOUF 12,1% N = 106; MF 20,1 +/- 7,2; Vârsta 6,8 ani (3,2-15,7) fără incontinență Uroflow/RH/BW normal 82% curs ondulant/mai rar vara (p = 0,02) 49% anxietate și stres emoțional 1 Ø antrenament deținere (intervale de 3 ore) 80% EBC Ø după 3 luni 98,1% vindecat sau îmbunătățit Marzuillo și colab., J Ped Urol 2018; 14: 177.e1; 1 Bergmann și colab., Pediatr Nephrol 2009; 24: 789e95;
Tulburare funcțională de incontinență urinară a fazei de umplere (+ disfuncție a intestinului vezicii urinare) vezică hiperactivă/vezică subactivă/sindrom de urgență tulburare a fazei de evacuare func. Disfuncție a intestinului vezicii urinare (amânare de anulare) v micțiune coordonată (v. Disfuncțională) Vezică vunteractivă (fostă vezică leneșă) Kuwertz-Bröking & von Gontard și colab., Ghidul S2k 2015 (028/026); Austin și colab., J Urol 2014; 191: 1863; 32
Terapia la copii și adolescenți Uroterapia trebuie efectuată ca bază a terapiei pentru toate formele de incontinență și enurezis. Kuwertz-Bröking & von Gontard și colab., Ghidul S2k 2015 (028/026); 33
Uroterapie Ø Terapie comportamentală cognitivă (c) Inițiativa Dry Night Informații și demistificare Documentarea simptomelor și comportamentul micțional Instrucțiuni pentru un comportament optim de micțiune, băut și mâncare Îngrijire și sprijin regulat Ø 80% succes sau îmbunătățire relevantă Nevéus și colab. 176: 314; Austin și colab., J Urol 2014; 191: 1863; van Gool și colab., Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Saarikoski și colab., J Ped Urol 2018; 14: 256.e1;
Uroterapie Nu există standard verificat științific Consultație specială de către uroterapeut SIDA: instrucțiuni video *, urofluor la domiciliu, ceas cu alarmă, nici un succes mai mare decât uroterapia singură OAB + incontinență urinară în timpul zilei ** RCT 12 Wo ceas cu alarmă/semnal de anulare temporizată. zile mai umede, 30% complet uscate (p = 0,002) efect pe termen lung:> 7Mo 60% în timpul zilei continent * Brownrigg et al, J Ped Urol 2017; 13 (4): 374.e1; * Braga și colab., J Urol 2017; 197 (3 Pt 2): 877; Klijn și colab., J Urol 2006; 75: 2263; Chase și colab., J Urol 2010; 183: 1296; ** Hagstroem și colab., J Urol 2010; 184: 1482;
Terapia medicamentoasă Recomandările EAU LE GR Utilizați terapia medicamentoasă a doua linie pentru OAB. 1 C Studiu european privind disfuncția vezicii urinare OAB: Succesul uroterapiei 44% Nu + beneficiază de antrenament placebo/oxibutinină/podea pelviană Ø Anticholinergice de bază Ø Specificație vârstă. Aprobări Ø întreruperea terapiei (
10-30%) Ø Conformitate van Gool și colab., Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Kuwertz-Bröking & von Gontard și colab., Ghidul S2k 2015 (028/026); Radmayr și colab., EAU Guidelines 2018; 36
Anticolinergice RCT controlate placebo: propiverină 0,8 mg/kg greutate corporală/zi în 2ED N = 171, 5-10 ani MF semnificativă, volum de micțiune, episoade de incontinență, efecte secundare comparabile (
20%) Ø utilizare în mare măsură sigură și eficientă (LE 1) Ø importanța uroterapiei neclară aici Marschall-Kehrel și colab., Eur Urol 2009; 55: 729; 37
Neuromodulare RCT OAB 2010: parasacral TENS: 61,9% vindecat de.toonpool.com Extinderea spectrului (OAB, BBD, MEN) Neclar: Mecanism de acțiune, modalități optime de tratament și parametri de stimulare, rezultate pe termen lung ESPU 2018: Stimularea nervului periferic modulează în mod specific și legată de simptome (OAB/DV) arii cerebrale Lordêlo et al, J Urol 2010; 184 (2): 683; Borch și colab., J Urol 2017; 198: 430; Borch și colab., Neurourol Urodyn 2017; 36: 1788; Hoffmann și colab., J Ped Urol 2018; 14:54; Sillen și colab., J Ped Urol 2014; 10: 1100; Ansari S și colab., S20-1 ESPU 2018; 38
Rezistență la terapie (?) Ü Diagnostic corect ü Comorbidități suficient observate ü Sfaturi și sprijin regulat și eficient ü Motivația copiilor și a părinților fără îndoială Ø Grup, pregătire individuală (I> G) * Ø Diagnostic și terapie suplimentare (20-30%) Ø Urodinamică, RMN, terapii de utilizare off-label. * Brownrigg și colab., J Urol 2015; 193: 1347; Lebl și colab., J Pediatr 2016; 92: 129; Radmayr și colab., EAU Guidelines 2018; 39
Ce sa fac? Vedeți o fetiță de 6 ani cu incontinență urinară funcțională în timpul zilei și enurezis nocturn ocazional. Care este terapia de prima alegere pentru tine? 1. Terapie anticolinergică 2. Exerciții de podea pelviană 3. Terapie cognitiv-comportamentală 4. Chirurgie plastică uretrală chirurgicală a. Cistoscopie 5. Terapie cu desmopresină 40
Actualizare MDT urologie pediatrică: Terapia sa încheiat cu al 12-lea LMo, terapia hormonală în primul LY. în cazul MDT (osos glisant și) bilateral, discutați critic și educați în mod adecvat părinții, verificați testiculele pendulare anual. Fimoza: cât mai conservatoare posibil, terapie de primă linie cu unguent care conține steroizi, aplicare copil + tată, LS: 6 S-fimoză. Incontinența urinară: standardizată și Evaluarea cuprinzătoare este importantă, comorbiditățile (constipația) trebuie tratate mai întâi, uroterapia mai întâi, diagnosticarea invazivă suplimentară în caz de eșec al terapiei sau complicații în cursul terapiei. 41