Aderența terapeutică la tratamentele oncologice orale și managementul interdisciplinar -
rezumat
Aderența la terapie este un concept dovedit în medicina internă, dar nou în oncologie, legat de apariția tot mai mare de noi formulări orale. Câteva studii disponibile arată că capacitatea unui pacient de a urma prescripția scade în timp, ceea ce are probabil un impact asupra prognosticului lor. Factorii care stau la baza neaderării la oncologie sunt neclari, ceea ce face dificilă dezvoltarea de strategii pentru a le face față. Un studiu pilot a reunit echipele de oncologie de la CHUV și Farmacia Clinicii Medicale Universitare pentru a urmări 50 de pacienți timp de un an și a încerca să înțeleagă mai bine problemele și particularitățile apartenenței la pacienții cu cancer. În cele din urmă, obiectivul este de a promova un sprijin specific, personalizat și complementar pentru îngrijirea medicală și asistență medicală pentru toți pacienții supuși chimioterapiei orale.
Introducere
În mod tradițional în oncologie, tratamentele de chimioterapie sunt administrate intravenos de către personal calificat și rareori administrate de pacient la domiciliu. Recent, a apărut o gamă tot mai mare de formulări orale, fie pentru terapiile convenționale, fie pentru cele numite țintite. Problema aderenței terapeutice este dezvăluită și este fundamentală în relația medic-pacient. Pacientul oncologic este considerat automat a fi motivat să urmeze prescripția medicală, dar este expus riscului de neconformitate pe tot parcursul bolii. În acest context, în 2008, Centrul coordonat de oncologie al CHUV a început o colaborare interdisciplinară cu echipa de farmacie a policlinicii medicale universitare (PMU) pentru a stabili sprijin pentru aderare printr-un studiu pilot al cărui prezentăm primele rezultate la sfârșitul articolului.
Caracteristici specifice pacientului oncologic
Elemente notabile ale literaturii medicale
Literatura științifică oncologică este slabă în acest domeniu, spre deosebire de medicina internă, unde subiectul a fost mult timp studiat pentru afecțiuni precum hipertensiune, diabet, colesterol ridicat și HIV. Ratele de aderare variază foarte mult (30-80%) și conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 3-10% dintre pacienți nu iau niciodată medicamentul prescris. 1 Neaderarea are consecințe directe asupra rezultatului bolii (supraviețuirea generală) și a deciziilor de tratament (modificări sau întreruperea unui regim de chimioterapie eficient), dar și în ceea ce privește sănătatea publică. Există o creștere a costurilor legate de numărul de vizite medicale, rata spitalizărilor, extinderea sejururilor și creșterea examenelor paraclinice.
În literatura științifică, pacientul își exprimă preferința pentru terapia orală datorită independenței, flexibilității și ușurinței de administrare pe care o oferă. 2 Cu toate acestea, nu ar trebui să pună la îndoială eficacitatea tratamentului sau să provoace riscuri crescute din punct de vedere al toxicității. 3
Aderența terapeutică este definită de doi parametri (figura 1): a) calitatea execuției, adică corespondența dintre consumul efectiv al medicamentului și regimul prescris și b) persistența, adică timpul scurs în câteva zile de la inițierea tratamentului și întreruperea acestuia.
O recenzie recentă, publicată în 2009 de Ruddy și colab., A evaluat șaisprezece studii care examinează aderența terapeutică la tratamentele oncologice orale (Tabelul 1). 5 Am ales să detaliați unele dintre ele cu conținut relevant.
Tabel rezumativ al studiilor referitoare la aderența terapeutică în oncologie (populație adultă)
Al doilea, realizat de Waterhouse și colab. în 1993, tot un studiu din SUA, a observat 24 de pacienți cu cancer de sân pe tamoxifen. 7 Urmărirea de 70 de luni a comparat trei metode de măsurare a aderenței: chestionar, numărare tablete și organizator electronic de pilule. Ratele de membru sunt 98%, 92%, respectiv 85%. Autorii subliniază contribuția organizatorului pilulei în ceea ce privește datele temporale și contextuale ale aportului.
Al treilea, în titlul revelator al „O lecție pentru oncologi”, de Barron și colab., În 2007, examinează rata de non-persistență la 2816 femei irlandeze cu cancer de sân adjuvant de tamoxifen folosind o bază de date care prezintă reînnoirile de prescripție. 8 Rezultatele arată rate de 22% în primul an și de 35% la 3,5 ani. Variabilele clinice asociate cu non-persistența sunt vârsta (75 de ani) și utilizarea antidepresivelor. Autorii concluzionează că persistența cu tamoxifen nu este dobândită și presupun că același lucru este valabil și cu alte tratamente antihormonale. Ei insistă asupra necesității de a dezvolta strategii pentru a combate această barieră în calea succesului terapeutic.
Ce zici de noile prescripții antihormonale prescrise pentru cancerul de sân? Studiul din 2008 realizat de Partridge și colab., De la Dana-Farber Cancer Institute din Boston, a inclus peste 12.000 de femei pe anastrozol adjuvant identificate printr-o bază de date cu programe de sănătate. 9 Rata medie de aderență este de 82-88% în primele 12 luni de tratament și scade la 62-79% în al treilea an. În concluzie, Ruddy sugerează posibile intervenții pentru optimizarea aderenței terapeutice a acestor pacienți (Tabelul 2).
Principalele domenii de sprijin pentru aderarea terapeutică la pacienții oncologici
Consultație de aderență terapeutică
Consultația specializată a farmaciei PMU este dedicată gestionării aderenței la tratamentele medicamentoase la pacienții cronici. 10,11 Farmaciștii sunt instruiți să abordeze acest parametru fundamental, dar simțit ca o dificultate de către pacient.
Abordarea empatică se concentrează pe faptul că pacientul este încurajat treptat să-și exprime nevoile și preocupările de tratament. Interviul este semi-structurat și explorează diferitele aspecte ale aderenței, barierele sale, dar și resursele disponibile pacientului pentru o integrare treptată a tratamentului. Aspectele abordate sunt cognitive, motivaționale și organizaționale și sunt legate de pacientul însuși (factori psihosociali, emoționali, cognitivi), de toate medicamentele sale, de comorbiditățile sale, de problemele economice din sistemul de sănătate. Folosind cea mai bună utilizare a vizitei la farmacie pentru a îndeplini prescripția, farmaciștii iau în considerare totalitatea tratamentelor prescrise și validează aspectele farmacologice (eficacitate și siguranță). Farmacistul este instruit în interviuri motivaționale. Obiectivele sunt stabilite în ritmul pacientului și reajustate prin contact repetat în funcție de urgența situației.