Adipozitatea și bolile cardiovasculare - Folosim definiția corectă pentru a caracteriza
Facultatea de Farmacie a Universității Laval, Institutul Universitar de Cardiologie și Pneumologie, Spitalul Laval, 2725, chemin Sainte-Foy, Sainte-Foy (Quebec), G1V 4G5 Canada
Obezitatea este însoțită de o gamă largă de comorbidități: unele dintre ele duc la complicații majore și chiar la moarte [1]. Cea mai răspândită clasificare a importanței obezității se face din indicele de masă corporală (IMC), o măsură exprimată în kg/m 2 (Tabelul I). Se acceptă în mod obișnuit că riscul de a dezvolta anumite comorbidități crește odată cu creșterea IMC. Cu toate acestea, relevanța acestui raport a fost recent pusă la îndoială. Mai multe studii au raportat, de fapt, fie o relație inversă între IMC și mortalitate, fie o relație care urmează o curbă U sau J sau, în cele din urmă, absența unei relații semnificative între cei doi parametri, ceea ce a dus la unii autori care vorbesc despre „ paradox al obezității ".
Definiția obezității pe baza indicelui de masă corporală. Indicele de masă corporală se calculează după cum urmează: IMC = greutatea în kg/(înălțimea în m) 2 .
Câteva exemple ne pot ilustra punctul de vedere. Într-o analiză transversală a 95 de pacienți cu boală coronariană, Romero-Corrall și colab. a concluzionat că IMC nu a diferențiat în mod adecvat masa slabă de masa grasă, în special la pacienții cu IMC mai mare de 30 kg/m 2 [2]. În aceste cazuri, IMC a fost corelat atât cu procentul de grăsime corporală (p = 0,66), cât și cu masa corporală slabă (p = 0,41). În plus, jumătate dintre pacienții cu un adevărat exces de țesut adipos, determinat anterior prin pletismografie cu deplasare a aerului, au fost clasați eronat în categoria non-obezi, deoarece sensibilitatea IMC pentru a caracteriza obezitatea la pacienții cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2 a fost de numai 43%. Această sensibilitate scăzută înseamnă că mai mult de 50% dintre indivizi vor fi clasificați ca ne-obezi pe baza IMC.
Valabilitatea IMC ca predictor al morbidității a fost, de asemenea, pusă la îndoială în aplicațiile sale la femei. Femeile au adesea o distribuție diferită a grăsimilor decât bărbații; în plus, poate varia în funcție de faptul dacă femeile sunt pre- sau post-menopauză. În cohorta femeilor aflate în postmenopauză cu boală coronariană, „ Studiu de înlocuire a inimii și estrogenului/progestinului Autorii au observat că atât IMC, cât și circumferința taliei corelate cu mortalitatea crescută, totuși, au descoperit că circumferința taliei era un predictor mai fiabil decât IMC în determinarea riscului unui eveniment cardiovascular [5]. În studiu " Studiul de sănătate al asistenților medicali », Raportul talie-șold și circumferința taliei au fost atât independent, cât și puternic asociate cu un risc mai mare decât cel al bolilor coronariene acceptate în mod obișnuit, chiar și la femeile cu un IMC de 25 kg/m 2 sau mai puțin [6]. În cele din urmă, autorii „ Paris Prospective Study A raportat că diametrul sagital, adică obezitatea abdominală, a fost singurul indicator semnificativ al mortalității cardiovasculare la subiecții studiați [7].
De-a lungul anilor, studiile au relevat numeroși parametri, cum ar fi măsurarea tensiunii arteriale pe parcursul a 24 de ore, precum și măsurarea anumitor lipoproteine legate de riscul evenimentelor cardiovasculare. (Tabelul II). Ar fi potrivit să includem aceste noi cunoștințe în evaluarea așa-numitei obezități „la risc”. Introducerea circumferinței taliei ca măsură a riscului de agravare a bolilor cardiovasculare a fost recent încorporată ca o variabilă care trebuie luată în considerare în unele linii directoare de practică, dar această substituție pentru IMC rămâne în centrul dezbaterii. Divergența dintre dovezile științifice cu privire la valoarea IMC, a bolilor cardiovasculare și a mortalității necesită discuții în special în aplicațiile sale la femeile pre-menopauzale, pacienții vârstnici și pacienții cu insuficiență cardiacă, insuficiență renală sau boli coronariene. Studiile prospective, inclusiv etnii diferite, cu diferite măsuri ale grăsimii și având rezultate clinice, cum ar fi moartea, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral, ne vor ajuta să vizăm mai bine pacienții cu risc în viitor.