Adolescent Covid-19 când simptomele imită un atac de cord; Realități biomedicale
Aceasta este povestea unui adolescent de 16 ani s-a referit la secția de urgență a Spitalului Universitar din Pavia (Lombardia, Italia) pentru dureri toracice severe care au apărut cu o oră mai devreme și care au iradiat către brațul stâng. Simptome care seamănă cu un atac de cord, sau mai exact ceea ce cardiologii numesc sindrom coronarian acut. Acest caz este raportat într-un articol publicat pe 27 iunie în The Lancet.
Cu o zi înainte, temperatura corpului său era de 38,3 ° C. Acest lucru a scăzut după administrarea unui medicament antiinflamator. Nu are alte simptome, nu are antecedente medicale specifice și nu a avut contact cu nimeni cu Covid-19.
La internare, febra este de 38,5 ° C. Ceilalți parametri vitali sunt normali. Auscultația cardiacă nu prezintă anomalii. Nu există frecare pericardică, care ar fi reflectat o inflamație a pliantelor care alcătuiesc pericardul, membrana care înconjoară inima. Nu există semne de respirație sau mărire a ganglionilor limfatici. Nu există erupție cutanată.
Electrocardiograma (ECG) arată o anomalie a trasării, în acest caz o creștere a segmentului ST în regiunea infero-laterală a inimii, ceea ce indică la acest nivel o suferință a mușchiului cardiac.
Ecocardiografia arată o scădere a intervalului de mișcare al ventriculului stâng în regiunea inferioară și infero-laterală. Fracția de ejecție, care este fracția din volumul de sânge evacuat cu fiecare contracție, este totuși păstrată. Radiografia toracică nu prezintă revărsat de lichid din pericard. Cu toate acestea, nu a fost efectuată o scanare toracică.
Testele de sânge pentru markerii cardiaci prezintă valori anormale. Troponina I (o proteină musculară utilizată ca marker pentru afectarea miocardului) și creatin fosfokinaza (o enzimă cardiacă) sunt ambele crescute. Nivelul de troponină cardiacă I a atins 9449 ng/L (valoare normală
Această imagine clinică, radiologică și biologică sugerează miocardită acută, adică leziuni inflamatorii ale miocardului. Prin urmare, medicii transferă tânărul pacient la îngrijiri cardiologice intensive și administrează aspirină pentru durere, ceea ce îl ușurează. Două ore mai târziu, adolescentul nu mai suferă.
Cu toate acestea, durerea revine în timpul nopții. Se efectuează din nou un ECG care nu prezintă modificări semnificative. Pacientului tânăr i se administrează o infuzie antiinflamatoare intravenoasă care face ca simptomele să dispară și să scadă temperatura corpului.
În miocardită, afectarea miocardică, cel mai adesea virală, poate fi cauzată atât de agentul patogen infecțios, cât și de răspunsul imun rezultat. Se efectuează o baterie de teste. Aproape douăzeci de virusuri tropice cardiace sunt testate în sânge și prin tamponare nazală. Aceasta este pentru a căuta un virus cunoscut care poate fi responsabil pentru miocardită. Testele sunt efectuate pentru a detecta posibila prezență a autoanticorpilor direcționați împotriva anumitor antigeni cardiaci. Sunt testate peste douăsprezece tipuri de autoanticorpi. Uneori produse de răspunsul imun la infecția virală, ele pot induce într-adevăr ceea ce se numește miocardită autoimună. Toate testele de laborator prescrise revin negativ.
În a treia zi de spitalizare, medicii au decis să efectueze un test de diagnostic PCR pentru coronavirusul SARS-CoV-2 pe o probă nazofaringiană. Acest lucru se dovedește a fi pozitiv. Tratamentul antiviral este început.
Creșterea troponinei și a enzimelor cardiace
Concentrațiile sanguine de troponină I, care au atins un maxim de 16.862 ng/L în prima zi de spitalizare (valori normale
Nivelurile sanguine ale biomarkerilor inflamației au revenit la normal în decurs de o săptămână, la fel ca normalizarea EKG odată cu dispariția creșterii segmentului ST.