Afecțiuni renale Consultați mai întâi un nefrolog
Văr, Christine
Pacienții cu boli renale cronice evidente sau amenințate nu trebuie să consulte mai întâi specialistul cu puțin timp înainte de efectuarea dializei. În ciuda liniilor directoare formulate corespunzător, această cerință nu a fost auzită până acum.
Majoritatea bolilor renale cronice nu se dezvoltă ca urmare a unor probleme nefrologice specifice, ci mai degrabă pe baza diabetului zaharat sau a hipertensiunii arteriale. Deci, există teoretic și practic posibilități bune de a contracara leziunile renale și de a preveni insuficiența renală terminală.
Cu toate acestea, nefrologii se văd într-o dilemă: pe de o parte, pot sprijini medicii de familie tratați cu măsuri preventive țintite, dar, de obicei, văd pacienții afectați numai atunci când au dezvoltat deja insuficiență renală avansată și este necesar un tratament de dializă. Nu în ultimul rând, această întârziere este motivul pentru care 67.000 de persoane sunt dializate în Germania.
Poziția de hârtie solicită tratament de către un specialist
Boala renală terminală afectează în prezent aproximativ 16.000 de persoane în fiecare an în Germania. „Dacă nefrologii am fi chemați mai devreme, unii pacienți ar putea fi scutiți de dializă sau cel puțin amânate cu ani de zile”, avertizează prof. Dr. med. Jan Galle, director al clinicii de nefrologie și proceduri de dializă de la Klinikum Lьdenscheid și purtător de cuvânt de presă pentru Societatea Germană pentru Nefrologie.
Problema este cunoscută de multă vreme și a condus la faptul că, în numele Asociației Naționale a Medicilor Statutari de Asigurări de Sănătate, reprezentanții îngrijirii la domiciliu a pacienților, Consiliul de administrație pentru dializă și transplant de rinichi și Asociația Centrelor Germane de Rinichi au întocmit un document de poziție (www.bundesverband-niere.de/1826/ hârtie de poziție).
Printre altele, solicită o „inițiere în timp util a cooperării consultative” de îndată ce funcția renală scade sub 60 ml/min/1,73 m 2. Prin urmare, nu numai pacienții cu o boală renală congenitală (rinichi chistic, anomalie în tractul urinar, monopodie), ci mai ales pacienții hipertensivi și diabetici trebuie prezentați nefrologului devreme. Între 20 și 40% din toți pacienții cu diabet zaharat (definit din microalbuminurie) dezvoltă boli de rinichi în cursul bolii.
Chiar și persoanele cu antecedente familiale pozitive de boli renale ereditare și pacienții cu boli autoimune, cu pietre urinare recurente și cu infecții ale tractului urinar rezistente la terapie ar trebui cel puțin să fie în mâinile nefrologului pentru a clarifica situația renală. Acest lucru se aplică și persoanelor care iau medicamente nefrotoxice pe termen lung, pacienților cu infecții cronice și celor aflați în stare după insuficiență renală acută.
Testele simple permit un potențial preventiv ridicat
„Suntem deosebit de îngrijorați de pacienții hipertensivi și diabetici”, subliniază Galle. Acest lucru se datorează în principal faptului că aproximativ 60% dintre persoanele care au acum nevoie de dializă suferă fie de diabet, fie de hipertensiune, fie de ambele boli în același timp. Glomerulonefrita, pe de altă parte, reprezintă doar 13% din bolile renale terminale; și boala renală congenitală doar aproximativ zece la sută. Acest lucru oferă un potențial preventiv enorm, mai ales că examinările simple precum determinarea creatininei în sânge și determinarea proteinelor în urină pot fi utilizate pentru a determina rapid, ușor și ieftin dacă există un pericol iminent într-un caz individual în ceea ce privește rinichii.
"Dacă există indicații ale afectării funcției renale, trebuie solicitat un nefrolog pentru a evalua dacă sunt indicate examinări suplimentare, care este prognosticul pacientului și cât de atent trebuie monitorizat", solicită Galle. În plus, el l-ar putea susține pe medicul de familie în eforturile sale de a regla și mai strict tensiunea arterială și glicemia.
Potrivit lui Galle, faptul că aceasta este o problemă relevantă poate fi dovedit prin intermediul numerelor: Deși în prezent nu există registre corespunzătoare în Germania, datele scandinave pot fi utilizate pentru a extrapola faptul că aproximativ trei până la patru la sută din populația din această țară are boală renală în stadiul III. Alte două la sută suferă de o boală în stadiul IV. Aceasta înseamnă că numărul persoanelor cu boli renale ușoare până la moderate restricționate din această țară ar trebui să fie extrem de ridicat, deși majoritatea celor afectați nu sunt conștienți de acest lucru.
Verificați periodic parametrii rinichilor
Pentru ca pacienții să poată fi prezentați la un nefrolog într-un stadiu incipient, trebuie stabiliți parametrii rinichilor - ceea ce, potrivit lui Galle, ar trebui să se facă în mod regulat pentru toate persoanele cu vârsta peste 35 de ani. Dacă nu există anomalii și dacă persoana nu este expusă riscului, este suficient să repetați examinarea după aproximativ cinci ani. „La pacienții hipertensivi și diabetici, cu toate acestea, parametrii rinichilor ar trebui verificați la fiecare unu până la doi ani, chiar dacă rezultatele sunt negative”, a spus Galle.
Faptul că diagnosticarea precoce a leziunilor renale este utilă este demonstrat de numărul scăzut lent de diabetici care necesită terapie de substituție renală. Acest lucru se datorează probabil numeroaselor campanii de informare. În schimb, curba pacienților care necesită dializă din cauza nefropatiei vasculare continuă să crească. În ceea ce privește hipertensiunea, pare să existe o nevoie considerabilă de educație în ceea ce privește sănătatea rinichilor. Prin urmare, Societatea Germană pentru Nefrologie a atras acum un fel de conducător. Oferă evenimente de instruire adecvate pentru medicii generaliști, interniști și practicieni la nivel național.
Potrivit prof. Dr. med. Reinhard Brunkhorst, președintele Societății Germane pentru Nefrologie, are însă nevoie de informații mai intensive pentru populație: „Mulți oameni își cunosc valorile colesterolului, dar valorile renale nu”.