AGA 131
131 Congresul Societății Germane de Chirurgie
Societatea germană de chirurgie
25.03. - 28.03.2014, Berlin
Articol
Ischemie intestinală cronică versus maldigestie psihosomatică
Căutați în Medline
Autori
- Helene Emilia Bohnert - Charitй University Medicine Berlin, Clinica pentru Chirurgie Generală, Viscerală, Vasculară și Toracică, CCM, Berlin
- Antje Kasper - Charitй-Universitдtsmedizin Berlin, Clinica pentru Chirurgie Generală, Viscerală, Vasculară și Toracică, CCM, Berlin
- Irene Hinterseher - Charitй University Medicine Berlin, Clinica pentru Chirurgie Generală, Viscerală, Vasculară și Toracică, CCM, Berlin
Societatea Germană de Chirurgie. 131 Congresul Societății Germane de Chirurgie. Berlin, 25-28 martie 2014. Düsseldorf: Editura germană GMS pentru științe medicale; 2014. Doc14dgch158
| 21 martie 2014 |
Contur
Introducere: Ischemia cronică intestinală poate duce la mal digestie, malabsorbție și dureri abdominale omniprezente. Simptome similare pot fi declanșate și psihosomatic. Diagnosticul diferențial nu este ușor de realizat în fiecare caz, în ciuda procedurilor moderne de imagistică și a opțiunilor de diagnostic.
Am dori să prezentăm două cazuri cu simptome clinice identice, dar cauze diferite.
Material si metode: Ambii pacienți au prezentat următoarele simptome: dureri abdominale recurente în diferite locații, mal digestie, scădere în greutate până la cașexie și necesitatea hranei parenterale. Mai mult, ambele au prezentat simptome psihopatologice, primul pacient a raportat un consum crescut de alcool și probleme la domiciliu care i-au influențat comportamentul alimentar. Al doilea a raportat o tentativă de sinucidere și episoade depresive repetate care primiseră și tratament psihiatric. Ambii pun durerea pe scară la 7-8/10 și au asociat-o direct cu aportul de alimente.
Pacientul 1 s-a prezentat mai întâi internist pentru a căuta o boală tumorală declanșatoare și a fost apoi tratat psihosomatic și prezentat chirurgical doar mai târziu. Pacientul 2 s-a prezentat mai întâi la secția chirurgicală după operația anterioară și ulterior a fost transferat la secția psihosomatică.
Ambii pacienți au primit terapie similară în secția psihosomatică. În timp ce primul pacient s-a confruntat deschis cu diagnosticul unei suprapuneri psihologice co-cauzale, al doilea a rămas convins de un tablou clinic pur somatic și, în cele din urmă, s-a eliberat de tratamentul psihosomatic.
Rezultate: La angiografie CT, primul pacient a prezentat o stenoză a Tr. celiacus și o ocluzie a A. mesenterica sup. a indicat un sindrom de compresie a trunchiului celiac, care nu a fost confirmat prin sonografie Doppler sau prin RMN în inspirație și expirație. Ambii pacienți au primit angiografie convențională pentru disponibilitatea intervenției. La primul pacient au fost confirmate stenozele arteriosclerotice ale trunchiului celiac și ale arterei mes. sup., dar terapia intervențională nu a fost posibilă. La al doilea pacient, ar putea fi din nou exclusă originea ischemică a simptomelor.
Primul pacient a reușit să utilizeze o reinserție a A. mesenterica sup. și o ocolire venoasă la trunchiul celiac. În cursul bolii a prezentat sindromul de reperfuzie cu sindromul compartimentului abdominal și a fost relaparotomizat o dată. Cu toate acestea, el ar putea fi externat fără simptome în a 18-a zi postoperatorie. Până în prezent s-a îngrășat bine; Simptomele carenței nu au mai apărut și nu mai este necesară o nutriție parenterală suplimentară.
Al doilea pacient ar putea fi tratat cu chirurgie vasculară. Ca ambulator, el ar trebui să reia cu siguranță îngrijirea psihologică ambulatorie.
Concluzie: Diagnosticul ischemiei mezenterice cronice este adesea lung și extins și necesită cooperare interdisciplinară. Este esențială o diferențiere de plângerile psihosomatice.