Age Medicine Case Review Nutrition - Descărcare gratuită PDF
1 Medicină de vârstă Discuții de caz Nutriție 19 Engadine zile de pregătire avansată 2013 Clinică de medicină internă Kantonsspital Winterthur Caracteristici speciale la bătrânețe Feminizare Singularizare Instituționalizare Pierderea funcției Multimorbiditate Multimedicație Prelegere Dna Prof. Faze ale consumului redus Modificări de vârstă Masă corporală lipsită de grăsime Apă corporală, masă osoasă, organe interne, masă musculară Redistribuirea grăsimii corporale Curs Dna Prof. Dorothee Volkert Curs Dna Prof. Dorothee Volkert
2 Bilanțul apei Constipație Modificări de vârstă Percepția setei Capacitatea rinichilor de a se concentra Conținut de apă corporală Riscul de exicoză Modificări de vârstă Prevalență 25 50% din populația în vârstă Reflex de defecație Scăderea sensibilității în rect Mușchi slăbiți Constipație Diverticuloză Diverticulită Lectură Pr. Prof. 89 de ani Motivul admiterii: Căderi cu amețeli cronice Anamneză personală 1996 Histerectomie și radioterapie, amețeli de ani de zile Viață socială singură, 2 fiice, Spitex de două ori pe zi Vesel, mereu mulțumit Îi place să spună runde simple
3 Măsurarea a ceea ce se poate măsura 61,2 kg 156 cm IMC 25,1 kg/m 2 Deteriorarea stării nutriționale Screening severitatea bolii (metabolismul stresului) Fără deteriorare 0 Fără metabolism stres 0 Grad 1 (ușor) Pierderea în greutate> 5% în 3 luni A avut ceva în ultima săptămână a mâncat mai puțin (50-75%) 1 pierdere în greutate de gradul 2 (moderată)> 5% în 2 luni IMC 18,5 până la AZ redus A consumat mai puțin de jumătate din cantitate în ultima săptămână (25-50%) 2 pierdere în greutate de gradul 3 (severă)> 5% în 1 lună IMC 10) 3 ani> 70 ani.: + 1 punct 1 Kondrup J. și colab. Clin Nutr 2003; 22: Totul este OK în ceea ce privește nutriția? Evaluare aprofundată Cu excepția tulburărilor electrolitice (K, Na) și a insuficienței renale cu clearance de 45, fără modificări de laborator. Anamneza detaliată a relevat tulburări cognitive clare MMS 15 din 30
6 Demență și nutriție Consumul de alimente în demență Evaluarea funcțională Scală de stadializare de Reisberg Demență severă și avansată Pacienții nu mai pot merge fără ajutor Pacienții comunică prost cu mai puțin de 7 cuvinte 7 studiu randomizat și 1 non-randomizat Creșterea în greutate Triceps cutele cutanate Frecvența infecției, zilele bolnave în pat Decizie luând în considerare Severitatea demenței și dezvoltarea acesteia până în prezent Fără efect asupra stării funcționale Funcția fizică și mentală Hrănirea tubului în demență Factori de influență culturală și regională Atitudinea asistentelor medicale DAR în prezent nu există un singur studiu controlat randomizat prospectiv care să compare hrana tubului la pacienții cu demență cu metode alternative de hrănire
7 rezultate ale populației studiate 24 de bărbați, 38 de femei; 80,1 ani Acvarii speciale la nivelul ochilor, 76 x 50 cm aport alimentar 21,1% greutate corporală 0,75 kg în câteva săptămâni Suplimente alimentare/băuturi suplimentare Costă 8 pești strălucitori în fiecare iaz Femeie cu febră, frisoane și dureri de stomac 75 y T 39,5; Frisoane, greață, vărsături Durere în abdomenul superior drept Peritonită cuadrantă abdomenul superior drept GOT 125 (8 antropometrie la cursul de admitere în greutatea corporală a spitalului 53 kg, 156 cm, IMC? Tratament ERCP terapie conservatoare de succes 13 zile internate IMC = kg 53 = = 21,7 ieșire: greutate corporală 50 kg, 156 cm, IMC 20,5 Colecistectomie à froid în 3 luni m Stare nutrițională la ieșire Provocare Pierderea în greutate în spital este un fenomen obișnuit. Următoarele afirmații sunt corecte: Starea nutrițională la ieșire este normală Greutate redusă = irelevant Se va recupera rapid acasă Notă pentru interfețele de malnutriție - gestionarea la domiciliu a spitalului azil de bătrâni etc.
9 Este 5% mult în 13 zile? Dinamica mesajului de pierdere în greutate% pierdere pe unitate de timp greutate corporală curentă 50% pierdere = X 100 = X 100 = 94,3% Nu Legat de IMC irelevant Da Cu colecistită normală ultima greutate corporală 53 Consultație cu 3 săptămâni înainte de operație Ce faci acum? Fără durere, pofta de mâncare oarecum redusă. Se simte relativ bine, frică de intervenție chirurgicală. Abdomenul moale, fără rezistențe GOT 45, GPT 51 γgt 45, ap 235 Hb 12,3, INR 1,0 albumină kg, 156 cm, IMC 19,5 Arată bine, după cum este planificat Obțineți o ecografie abdominală. Prescrieți o evaluare anxiolitică, nutrițională și consiliere
10 de ex. Alimente suplimentare Mesaj dinamica pierderii în greutate% pierdere pe unitate de timp servind frumos, creativ actual KG% pierdere = X 100 ultimul KG 47,5 = X 100 = 89,6% 53 ingrediente de bază ale băuturii suplimentare apă proteine din lapte, proteine din soia 1100 kcal uleiuri vegetale amidon de porumb Vitamine, minerale, oligoelemente Alimente potabile personalizate K ONS Delmi M. Lancet 1990; 335:
11 Care este scopul? Suport nutrițional Pofta de greutate Masă musculară Forța musculară Energie Bucurie, varietate Nutriție normală - compoziție individuală Îmbogățiri (produse naturale + speciale) Alimente suplimentare/suplimentare pentru băut Nutriție enterală Nutriție parenterală Adaptate individual la indicație, obiectiv, nevoi Sfaturi și trucuri Informații = motivație Faceți mâncarea apetisantă Cu condimente și ingredientele sporesc aroma Pătrunjel, busuioc, arpagic, curry, nucșoară, piper Mese nu prea fierbinți Variație în consistență Întreg, lichid, mixt Companie, familie, prieteni, apartament comun Idei pentru promovarea poftei de mâncare Independență Mâncare cu degete Snack bol Atmosferă Silențioasă Nu muzică agitată Timp suficient Companie plăcută Culori deschise selecție de feluri de mâncare preferate meniuri tradiționale opțiuni de selectare meniu card cu imagini miroase proaspăt aerisit mâncare bună curățare ierburi, condimente uleiuri esențiale/esențe prezentare decorare set porții adecvate ritualuri colorate proaspete variate ceai/cafea după cină Zvieri cu desert ceai/cafea
13 Ce trebuie făcut Aspecte practice Cauze Măsurarea a ceea ce se poate măsura De două ori pe an Greutate și înălțime Îmbrăcăminte ușoară, fără pantofi Varianță circadiană: 2 kg Nota greutate ca% schimbare 9 D s Boală Depresie Demență Diaree Disfagie Disgeuzie Dentiție Medicamente Disfuncție Nu știu 1 1 nu aparține publicației originale Robbins LJ. Geriatrie 1989; 44: 31-37.
14 Clarificare Clarificare Mai întâi: verificați! Anamneză Examinare clinică Aprox. 50% nu au avut pierderi în greutate Marton KI. Ann Intern Med 1981; 95: Testarea numărului complet de sânge Na, K, GOT, GPT, γ-gt, alc. Glucoză albină fosfat, calciu, creatinină, starea urinei TSH, sediment urinar Test hemocult în scaun (?) Radiografie toracică Investigația inițială nu are nimic. Așteptare atentă DAR: ea ar trebui să mănânce
15 Intervenție nutrițională 120 în% din cerință ONS Gustări Îmbogățiri Mese 0 ET-G Linia de bază ET-G punctul de măsurare 1 S-G Linia de bază S-G punctul de măsurare 1 Rüfenacht U și colab. Nutriție 2010: 26: 53 60 Roberts SB. Physiol Rev 2006; 86: Model fiziologic al anorexiei la bătrânețe Bolnav sănătos?
16 pierdere în greutate la bătrânețe? Scăderea în greutate la bătrânețe este predictivă pentru care dintre următoarele condiții? Fracturi de șold Instituționalizare Mortalitate Cum duce pierderea în greutate la moarte? Sarcopenia Malnutriție/malnutriție proteică-energică Carcinoame oculte Sarcopenie obeză Lipoliză cu arterioscleroză accelerată Pierderea grăsimilor și proteinelor Atrofia mușchilor scheletici Masa musculară, masa celulelor corpului Forța musculară Densitatea oaselor Risc de căderi, fracturi Schimbarea farmacocineticii Toxicitatea medicamentelor
17 Sarcopenia la bătrânețe Sarcopenia obeză Reducerea masei musculare 10% până la vârsta de 60 30% - 40% până la vârsta de 80 până la 30% între vârstele de 80 și 90 de ani Reducerea forței musculare (> 60 ani) 3% pierdere pe An la bărbați 4% pierdere pe an la femei în funcție de: Roth E. Stimularea sintezei proteinelor. edi 2007, Berlin Baumgartner MN și colab. Obes Res 2004; 12: Abordări terapeutice Mesaj anorexie boală de bază, antidepresive, sfaturi nutriționale Orexigen: Megestrol, canabis, dronabinol Antrenament pentru rezistență la sarcopenie Prevenirea sarcopeniei obeze Testosteron, steroizi anabolizanți controversat
18 Material informativ pentru practică Mesaj Semnificație clinică Pierderea în greutate la vârstnici înseamnă morbiditate, dizabilitate, instituționalizare, moarte Cele mai importante 4 motive pentru pierderea în greutate la vârstnici Anorexie, sarcopenie, cașexie, deshidratare La vârstnici, gândiți-vă la depresie. Malnutriție origenică în ciuda abundenței?! Broșuri în germană, franceză, italiană. Comandați de la: Dietă de asociere, grup specializat Nutriție medicală, Elfenstr. 19, Postfach 1009, 3000 Berna A 6-a Societate de nutriție clinică din Elveția Certificat de curs Congrese și cursuri de nutriție la domiciliu