Agonia de alegere atunci când vine vorba de medicamente antidiabetice orale SpringerLink
Infarct miocardic, insuficiență renală, orbire, amputări - lista complicațiilor de la diabet este lungă. Dar și lista medicamentelor antidiabetice pe cale orală devine tot mai lungă. Iată o prezentare generală de la metformină la glifozină .
Un număr mare de agenți antidiabetici orali sunt disponibili pentru terapia medicamentoasă a diabetului zaharat de tip II.
Metformin
Metformina este utilizată ca medicament antidiabetic pe cale orală de mai bine de 40 de ani. Inhibă producția de glucoză hepatică și crește sensibilitatea la insulină hepatică și musculară. Potrivit studiului privind prospectivul diabetului din Regatul Unit, este singurul medicament antidiabetic pe cale orală care reduce atât complicațiile micro, cât și cele macro-vasculare. Efectele secundare frecvente ale medicamentului includ presiunea stomacului, greață, gaze, un gust metalic în gură și diaree. Ele apar mai ales la începutul terapiei. Un efect advers rar, care poate pune viața în pericol, este acidoză lactică. Pentru metformină există de la boli de ficat și rinichi la dietă. Având în vedere contraindicațiile, metformina împreună cu schimbarea stilului de viață sunt recomandate tuturor pacienților, indiferent de greutatea corporală.
Inhibitori ai α-glucozidazei
Acarbose și meglitol sunt reprezentanți ai acestui grup. Acestea inhibă descompunerea di- și oligozaharidelor din intestin. Aceasta înseamnă că se absoarbe mai puțin zahăr și se evită vârfurile de zahăr din sânge postprandiale. Un efect secundar frecvent îl reprezintă plângerile gastro-intestinale, care determină mulți pacienți să întrerupă terapia. Contraindicațiile pentru administrarea inhibitorilor α-glucozidazei sunt vârsta sub 18 ani, sarcina, boala inflamatorie cronică intestinală, colon spastic, hernii, ileus, subileus și, într-o măsură limitată, insuficiența renală severă.
Glitazonă
Glitazonele sunt agoniști ai receptorului PPARγ și duc la creșterea sensibilității la insulină în țesutul adipos, mușchii scheletici și ficatul. Au numeroase efecte secundare, cum ar fi formarea edemelor, riscul crescut de decompensare pentru insuficiența cardiacă, riscul crescut de fracturi (în special la femei) și creșterea în greutate. Studiile au arătat că rosiglitazona a crescut riscul de infarct miocardic, astfel încât a fost retrasă de pe piața din Germania în 2010. Deși pioglitazona poate avea un efect benefic asupra multor factori de risc cardiovascular, nu este medicamentul de primă alegere în tratamentul diabetului de tip II. Înainte de începerea terapiei, factorii de risc pentru insuficiența cardiacă și cancerul vezicii urinare trebuie evaluați și monitorizați periodic. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, beneficiul și riscul trebuie cântărite.
Dapagliflozin
Dapagliflozin inhibă transportorul de sodiu-glucoză SGLT2 în tubul renal proximal. Glucozuria este crescută și nivelul zahărului din sânge este redus. Cu toate acestea, în timpul terapiei crește și riscul infecțiilor urogene. Dapagliflozin este singurul reprezentant al acestei clase de medicamente care a fost aprobat în aprilie 2012.
Analogi de sulfoniluree și sulfoniluree
Sulfonilureele (glibenclamidă, glimepiridă, gliclazidă, glibornuridă, gliquidonă și tolbutamidă) și analogii sulfonilureici (repaglinidă și nateglinidă) cresc secreția de insulină. Deși acest lucru scade nivelul zahărului din sânge, acesta duce și la creșterea în greutate, ceea ce este nefavorabil pentru diabeticii supraponderali. De asemenea, poate duce la hipoglicemie. Comparativ cu metformina și rosiglitazona, cel mai mare număr de eșecuri secundare s-a produs după 5 ani de terapie cu glibenclamidă. Prin urmare, sulfonilureele par a fi cele mai puțin susceptibile de a încetini evoluția progresivă a bolii.
Gliptină
Gliptinele (sitagliptin și vildagliptin) stimulează insulina și inhibă secreția de glucagon. Nu provoacă hipoglicemie și sunt neutre în greutate. Deoarece nu există date pe termen lung, nu se poate face încă nicio afirmație cu privire la efectele adverse.
Acum ești răsfățat de alegere
Dar ce antidiabetic ar trebui utilizat cu această abundență de substanțe? „După diagnostic, pe lângă terapia de antrenament, nutrițională și exercițiu, metformina trebuie selectată ca agent antidiabetic oral”, scrie prof. Dr. Elke Oetjen de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf din revista „Der Kardiologe”. Dacă există contraindicații sau apar reacții adverse severe, se poate utiliza un alt preparat, deși profilurile de efecte secundare respective trebuie luate în considerare cu atenție, conform autorului.
Dacă valoarea HbA1c nu scade sub 6,5% după trei până la șase luni de terapie, DDG recomandă utilizarea insulinei în terapia combinată cu HbA1c ≥ 7,5%. Dacă HbA1c
literatură
Oetjen E, Orale Antidiabetika, Kardiologe 2012, 6: 467-473