Al 120-lea Congres al Interniștilor din Wiesbaden: Focus pe obezitate și diabet
Siegmund-Schultze, Nicola
Bolile legate de stilul de viață sunt o problemă cheie în medicina internă. Cercetarea de bază și studiile clinice stau la baza prevenirii țintite.
Cercetarea întâlnește medicina. ”Tema principală a congresului de internați din acest an de la Wiesbaden cu greu ar fi putut fi mai bine aleasă în ceea ce privește diabetul bolii răspândite: Cunoașterea fiziopatologiei diabetului, influențele genelor, stilului de viață și factorilor de mediu asupra dezvoltării și evoluției Boala a crescut enorm din cauza cercetărilor de bază din ultimii ani (1). În Germania, asociațiile mari de cercetare translațională finanțate de stat joacă un rol important în acest sens, de exemplu, rețelele de competențe și centrele naționale de cercetare în domeniul sănătății, cum ar fi Centrul german pentru cercetarea diabetului, cu cei cinci parteneri ai săi de rețea.
„Unul dintre obiectivele congresului interniștilor este de a arăta, în simpozioane de traducere pentru care reprezentanții asociațiilor naționale de cercetare au sponsorizat, modul în care rezultatele cercetării de bază pot fi utilizate pentru aplicarea clinică”, explică președintele congresului și președintele Societății germane pentru afaceri interne Medicină, Prof. Dr. med. Michael Manns de la Hannover Medical School, conceptul.
Sindromul metabolic, obezitatea și medicina nutrițională formează un complex principal de subiecte. Răspândirea epidemică a excesului de greutate și a obezității, principalii factori de risc pentru sindromul metabolic, pentru diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și degenerările aparatului articular, au enorme, în cele din urmă „consecințe greu previzibile pentru politica de sănătate”, spune Manns. Acesta este un domeniu medical important, în special pentru medicina internă.
Sarcina asupra pacienților, dar și asupra sistemelor economice și de sănătate, a bolilor netransmisibile este un subiect important în plan internațional în medicină, știință și politică. Numărul adulților cu diabet s-a dublat la nivel global din 1980 (2). Numai pentru Germania, prevalența diabetului diagnosticat la populația de 18 până la 79 de ani a crescut cu 38% în deceniul de la sfârșitul anilor 1990: de la 5,2 la 7,2% (3).
O treime din această creștere se datorează îmbătrânirii demografice, potrivit epidemiologilor, restul se datorează probabil modificărilor condițiilor de viață și comportamentului, cum ar fi scăderea activității fizice și a modificărilor dietetice: prevalența obezității, principalul factor de risc pentru diabetul de tip 2 în aceeași perioadă, a fost Grupa de vârstă a crescut cu aproape 20% până la 23,6% (4). 67,1% dintre bărbați și 53% dintre femei sunt supraponderali.
În studiul german KORA bazat pe populație (KORA-S4 și -F4), pe baza rezultatelor testelor de toleranță orală la glucoză, prevalența diabeticilor nedetectați este estimată la 50% din prevalența diabetului cunoscut, de asemenea, pentru populația mai tânără, cu vârsta cuprinsă între 35 și 59 de ani (3). ). Aceasta înseamnă: pentru fiecare doi pacienți diagnosticați cu diabet, există statistic un diabetic cu o boală nedetectată. În raportul actual de sănătate al Deutsche Diabeteshilfe, numărul de diabetici diagnosticați este în prezent de aproximativ șase milioane, din care 95% sunt diabetici de tip 2 (5). Speranța de viață a diabeticilor în vârstă de 60 de ani se spune că este redusă cu o medie de 4,5 ani comparativ cu non-diabeticii de aceeași vârstă.
Diabetul are multe fețe. În ultimii ani, boala s-a dovedit a fi mult mai eterogenă decât suspectată de mult timp, în special la pacienții mai tineri (6). În dezvoltarea rezistenței la insulină la diabeticii de tip 2, factorii genetici care sunt asociați cu un risc crescut de obezitate sau disfuncție a celulelor beta ale pancreasului interacționează cu influențele de mediu și stilul de viață într-o varietate de moduri care sunt încă slab înțelese.
Autoanticorpii împotriva celulelor pancreatice-producătoare de insulină sunt considerate o trăsătură caracteristică a diabetului de tip 1. Recent, cu toate acestea, autoanticorpii celulelor au fost detectați într-un studiu din SUA la puțin sub zece procente din 1.206 diabetici de tip 2 cu vârste cuprinse între zece și 17 ani și într-un studiu german mai mic în 36 la sută dintr-o grupă de vârstă similară (7, 8 ). Așa-numiții pre-diabetici sunt, de asemenea, un grup eterogen în ceea ce privește caracteristicile metabolice relevante pentru diabet, deoarece dezvoltarea diabetului este un proces pas cu pas: cu mult înainte de măsurarea concentrațiilor crescute de glucoză din sânge, pot exista deja disfuncții ale celulelor beta și rezistența la insulină (9).
Depozitarea grăsimii ectopice în organele sensibile la insulină, cum ar fi mușchiul scheletic, dar mai ales în ficat, este considerată a fi legătura centrală între supraalimentarea și dezvoltarea diabetului de tip 2. Odată cu creșterea greutății corporale, proprietățile și funcția țesutului adipos se schimbă: se dezvoltă procese inflamatorii cronice, de asemenea declanșate de acumularea de macrofage din subtipul M1, care este stimulat de grăsimile din dietă și promovează rezistența la insulină (1).
Dacă sunteți supraponderal, regulamentul neurobiologic al comportamentului alimentar se modifică datorită hormonilor care suprimă pofta de mâncare insulină și leptină, care sunt transportați de la periferie la creier prin bariera hematoencefalică. De exemplu, atunci când există un aport crescut de insulină, activitatea neuronilor care leagă insulina, care declanșează în mod normal o inhibare a aportului de alimente, este redusă. Este posibil ca astfel de circuite complexe de control neuronal și endocrin, precum și o „memorie biologică moleculară” să joace un rol în care prevenirea bolilor secundare la obezitate și diabet este dificilă în practică.
Întrebarea cu privire la ce boli, evenimente legate de boli sau modificări metabolice ar trebui să fie obiectivul programelor preventive, care sunt grupurile țintă adecvate și ce măsuri preventive ar trebui luate cu ce efort uman și financiar, este controversată în Germania (10, 11). Este, de asemenea, un subiect la congresul internist.
Un statut social scăzut este de mult cunoscut a fi un risc de obezitate, dar incidența crește în Germania, indiferent de statutul social. Consecințele biologice ale stresului și lipsei de somn: se schimbă circuitele de control neuroendocrin, care cresc sensibilitatea la stimulii alimentari și la apetit (12). Activitatea fizică atunci nu depășește aportul excesiv de energie. Astfel, obiectivele prevenirii ar putea fi, de asemenea, îmbunătățirea somnului și a mediului social.
Programele structurate, interdisciplinare, care combină un aport caloric redus cu sfaturi nutriționale și o motivație pentru exerciții fizice sunt complexe. Cu toate acestea, s-au dovedit a fi eficiente și eficiente pe termen lung, potrivit prof. Dr. med. Stephan C. Bischoff, vorbitor al unei prelegeri plenare la Congresul Interniștilor. Bischoff este director general al Institutului de Medicină Nutritivă de la Universitatea din Hohenheim și șef al Centrului de Medicină Nutritivă de la Clinica Universitară din Tьbingen.
Unul dintre studiile majore pe acest subiect a fost realizat sub conducerea institutului său (13). 37 de centre germane au inclus un total de 8 296 pacienți obezi (indicele de masă corporală> 30 kg/m 2). Cu ajutorul unui program de reducere a greutății de 52 de săptămâni (Optifast ®), femeile au pierdut în medie 15,2 kilograme de greutate corporală (analiza intenției de a trata) și bărbații 19,4 kilograme; circumferința taliei a scăzut în medie cu unsprezece centimetri.
Prevalența sindromului metabolic a scăzut cu 50%, iar incidența hipertensiunii arteriale de la 47 la 29%, ambele modificări au fost extrem de semnificative. Beneficiile pierderii în greutate au fost dovedite de-a lungul a trei ani și au fost asociate cu o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.
Grupul de lucru al lui Bischoff a constatat, de asemenea, că obezitatea are o nevoie crescută de micronutrienți, cum ar fi vitaminele A, C și D, seleniu și fier și că nevoia crescută nu este întotdeauna compensată de produse dietetice bogate în proteine (14). „Terapia conservatoare a obezității, care a fost declarată moartă, câștigă din nou atenția prin astfel de date. Fără o terapie conservatoare de succes, noi - în ciuda intervenției chirurgicale bariatrice - nu avem nicio șansă de a trata milioanele de persoane afectate numai în Germania ”, spune Bischoff. Studiul randomizat pe grupe DaQing Diabetes Prevention Study din China (15) arată că efectele pozitive ale intervențiilor asupra stilului de viață (nutriție și sport) persistă mult timp. A început în 1986 cu 577 de pacienți cu toleranță redusă la glucoză (glucoză plasmatică ≥ 6,67 mmol/L; valoare de 2 ore după 75 g glucoză). Subiecții au fost randomizați în trei grupuri de intervenție pentru stilul de viață și un grup de control și au fost îngrijiți timp de șase ani: chiar și la 23 de ani de la începutul studiului, mortalitatea generală și incidența diabetului au fost semnificativ reduse.