Alergie la proteinele din laptele de vacă Pași în pediatrie

Imprimați PDF

L. Couderc, O. Mouterde, C. Marguet

laptele

Arborele de diagnosticare - Comentarii

Alergie la proteinele din laptele de vacă (APLV) este prima alergie alimentară care apare la copii și de cele mai multe ori începe la sugari în primele luni de viață. Cronologia manifestărilor face posibilă diferențierea a două tablouri clinice.

Manifestările imediate (1) care apare la mai puțin de 2 ore după ingestia de lapte, al cărui mecanism este în principal dependent de IgE. Semnele pot fi cutanate (urticarie acută, angioedem), digestive (diaree, vărsături) și/sau respiratorii (rinită, conjunctivită sau chiar atac de astm). Poate să apară o reacție alergică severă generalizată sau sistemică (șoc anafilactic) și definește anafilaxia.

Evenimente întârziate (2) sunt în principal eczeme și tulburări digestive precum diaree, insuficiență persistentă, sângerări rectale, creștere insuficientă în greutate.

Citirea imediată a testelor cutanate efectuate prin teste înțepătoare și/sau determinarea IgE specifice proteinelor din laptele de vacă (PLV) (3) constituie primul pas în explorarea alergologică. Extractul alergenic a fost retras de pe piață, iar testele cutanate sunt efectuate acum folosind o picătură de lapte de vacă pur (extract nativ). Unii autori au sugerat o corelație între nivelul IgE specific și realitatea APLV. Cu toate acestea, conform recomandărilor recente pediatrice franceze, nu putem păstra o valoare prag pentru IgE specifice, a cărei variație depinde de vârsta copilului la momentul diagnosticului și de tabloul clinic.

În cazul evenimentelor întârziate, testele prick și/sau IgE specifice pot fi negative. În fața simptomelor digestive cronice și/sau a eczemelor rezistente la tratament, aceste examinări vor fi completate de o testul peticului de lapte (4) a căror sensibilitate crește odată cu vârsta copilului. Pentru unele echipe, acest test gata de utilizare, nerambursat numit Diallertest ® este recomandat ca tratament de primă linie pentru reacțiile întârziate. Acest test are o sensibilitate mai bună decât testul de patch clasic efectuat cu Finn Chambers.