ALERGII ALIMENTARE ÎN PEDIATRIE - Descărcare gratuită PDF

ALERGII ALIMENTARE ÎN PEDIATRIE 9 martie 2019 DESC Alergologie Imunologie clinică Dr. Anne Dupré la Tour Dr. Cécile Hiss CHU Saint Etienne General Alergia alimentară afectează 4 până la 6% dintre copii în creștere +++ de 2 ori mai mulți băieți decât fete 1

pediatrie

Evoluția manifestărilor alergice în funcție de vârstă Alergia evoluează pe parcursul vieții Alergia poate apărea la orice vârstă din viață Alergii alimentare 80% la copii: ouă, lapte, arahide, kiwi, pește, nuci 2

Frecvența alergiilor alimentare în pediatrie Alimente implicate Lapte de vacă ++ (lapte de oaie și lapte de capră) Ou de pui Grâu Arahide Nuci: alune, caju, fistic, migdale, nuci, nuci, nuci din Brazilia (= nucă amazoniană), nuci macadamia Piulițe Leguminoase de susan: mazăre, linte, naut, fasole, soia, lupin, mazăre cu alergeni ascunși ++: soia, lupin, fasole, mazăre Peste și crustacee Fructe și polen sindromul fructelor. 3

Diferitele forme clinice de alergie alimentară Hipersensibilitate imediată Debut imediat de lapte crud Nowak Wegrzyn JACI 2008 Ou: Toleranță ouă fierte în prăjituri> ou crud Nowak Wegrzyn JACI 2011 Arahide: Alune prăjită alergenică> Mere fiartă sau prăjită: distrugerea alergenilor alimente: Ex: Lapte de vacă LV vs Parmigiano Reggiano PR Alessandri C PlosOne 2012 58% dintre persoanele care suferă de alergii la LV tolerează PR Lipsa de sensibilizare la BLG ar putea fi un bun marker de toleranță la PR Digestia preliminară a cazeinei indusă de procesul de maturare a PR Specii de fructe: Ex: compararea alergenicității a 6 specii de Kiwi Thuy My Le, JACI 2011 Prick test, IgE, TPO Alergenicitate Kiwi Hayward> Hort16A sau Summer 3373 Reacție după ingestia unui aliment Alergie alimentară Hipersensibilitate alimentară fără IgE alergică dependentă rapidă debut Nu există IgE întârziere debut Deficiență enzimatică toxică Deficiență lactază Pharm Alimente acologice bogate în histamină Mediatie celulară SEIPA Enteropatie Proctocolită Eczemă de contact IgE mixtă și mediată celular Dermatită atopică Esofagită eozinofilă/gastroenterită ICON. JACI 2012 Niggemann 2005 15

Alergie la mancare? Orice reacție anormală la ingerarea alimentelor nu este neapărat alergică! Reacții toxice: ciuperci otrăvitoare, alimente contaminate cu bacterii, Alergii alimentare false prin ingestie de alimente histaminoliberante bogate în histamină sau tiramină (căpșuni, ciocolată, pește, cârnați, Comté, roșii, aditivi) frecvență +++ Intoleranțe alimentare enzimatice, deficit de lactază și intoleranță la lactoză în laptele de vacă deficit de zaharază izomaltază evaluare esențială pentru a evita o dietă excesivă Factori care cresc reacția alergică Factori care cresc reacția: Exercițiu Infecție acută, febră Medicație (AINS, PPI) Alcool Menstruație Patologie concomitentă: Astm Mastocitoză Cardio boală vasculară Co factori: Anumiți alergeni (lapte de capră, nuci, arahide) Adolescență Factori psihologici (stres) Medicamente (blocante ß, inhibitori ai ECA) Anafilaxie indusă de exerciții fizice: Alimente: fără reacție Efort: fără reacție Efort + mâncare = reacție Niggemann. Alergie 2014 16

Anafilaxie Reacție de hipersensibilitate sistemică sau generalizată, severă, bruscă, care implică prognosticul care pune viața în pericol Criterii de diagnostic (Sampson și colab. JACI 2006) semne mucoase cutanate:> 80% cazuri pot fi ratate dacă de la început starea de șoc cu colaps CV semne respiratorii semne semne neurologice cardiovasculare Cu cât reacția este mai rapidă, cu atât este mai probabil să fie sever Prodromele: senzație de rău, gust metalic în gură, prurit palmoplantar ++ (Dewachter 2007) Diagnosticul anafilaxiei Sampson și colab. JACI 2006 1 Debut brusc (câteva minute până la câteva ore) cu semne mucoase cutanate (urticarie, eritem, prurit general, edem limbă/buze) + insuficiență respiratorie (dispnee, respirație șuierătoare, bronhospasm, stridor, DEP, hipoxie) SAU insuficiență cardio vascular (hipotensiune arterială, colaps, sincopă) 2 Cel puțin 2 dintre următoarele criterii, care apar după expunerea la un alergen probabil pentru pacient semne mucoase cutanate semne respiratorii semne cardiovasculare semne digestive persistente: dureri abdominale severe, vărsături 3 Hipotensiune severă după expunere la un alergen cunoscut pentru pacient 17

Norme la copii TA sistolică minimă 40% Ovăz> 66% Alte alimente (legume)> 67% Pește> 0%? Indicație TPO: După 3 ani> 12 18 luni de la ultima reacție Alergeni obișnuiți: lapte, soia, grâu și semințe, pești Uneori alergeni neobișnuiți: pui, banane, fasole verde Frunză E. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2014 Järvinen KM, Nowak Wegrzyn . JACI IP 2013 Guibas GV.PAI 2015 SEIPA: tratamentul fazei acute Prima intenție: rehidratare rapidă: Bolus de 20 ml/kg ser fit = cea mai eficientă terapie singura utilizată în timpul OTP (Hwang et al Arch dis Child 2009; 94: 425 8) Eventual corozii IV (pentru reacția celulelor inflamatorii) Zophren ondansetron IV Adrenalină: Nu este util +++ Nowak Wegrzyn, curr Opin Immunol Allergy 2009 22

Esofagita eozinofilă Inflamarea mucoasei esofagiene Infiltrarea eozinofilă Disfuncția esofagiană Mecanism: IgE mixt/ATCD celular de atopie> 50%: astm, AA, băiat RA Copil 43/100000 Adult 23/100000 Esofagită eozinofilă O clinică care progresează cu vârsta a comportamentelor alimentare modificate: sortarea mestecării alimentelor +++, mesele lungi trebuie să bea un pahar cu apă la fiecare mușcătură 23

Esofagită eozinofilă Aspect macroscopic Aspect histologic Copii: brazde, plăci Adulți: stenoză, forfecare, inele> 15 PNEo/câmp Esofagită eozinofilă: diagnostic: Dovezi ale sensibilizării IgE (prick/IgE) trophalergeni: carne: pui ++ și uneori pneumalergeni: exacerbare sezonieră de simptome asociate uneori cu disfagie/greață concordanță slabă între sensibilizare și simptome Biopsii esofagiene pentru analize patologice: număr de eozinofile fibroză 24