Amigdalită - Condiții ale; ureche, nas și gât; ediția profesională a manualului MSD

(Amigdalită; faringită)

, MD, Școala de Medicină a Universității Yale

ureche

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Amigdalele participă la sistemul imunitar general. În plus, apărările amigdaliene locale includ un epiteliu scuamos intern care face Ag implicat în răspunsurile celulelor B și T.

Angina și faringita reprezintă aproximativ 15% din consultațiile de medicină generală.

Etiologie

Amigdalele-faringita este de obicei virală, cel mai frecvent cauzată de virusuri comune de răceală (adenovirus, rinovirus, gripă, coronavirus și virus sincițial respirator), dar ocazional de virusul Epstein-Barr, herpes simplex, citomegalovirus sau HIV.

La aproximativ 30% dintre pacienți, cauza este bacteriană. Streptococul beta-hemolitic din grupa A este cel mai frecvent (vezi Infecțiile cu streptococ), dar Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, și Chlamydia pneumoniae sunt uneori implicați. Etiologiile rare includ tuse convulsivă, Fusobacterium, difterie, sifilis și gonoree.

Grupul A cu streptococ beta-hemolitic este cel mai frecvent observat între 5 și 15 ani și este rar înainte de vârsta de 3 ani.

Simptomatologie

Durerea la înghițire este principalul semn cu iradiere frecventă la urechi. Copiii foarte mici, care nu se pot plânge de disfagie, deseori refuză să mănânce. Febra mare, senzația de rău, durerea de cap și dispepsia sunt simptome frecvente, la fel ca halitoza și vocea înăbușită. O erupție cutanată poate fi, de asemenea, prezentă. Amigdalele sunt umflate și roșii și adesea au exsudate purulente. Se poate găsi limfadenopatie cervicală dureroasă. Febra, limfadenopatia, petechiae palatine și exudatele sunt ceva mai frecvente cu streptococii beta-hemolitici din grupa A decât cu angina virală, dar există multe asemănări. În cazul GABHS, poate exista o erupție asemănătoare cu stacojiu (scarlatină).

Forma streptococică beta-hemolitică din grupa A se vindecă de obicei în decurs de 7 zile. Streptococii beta-hemolitici de grup A netratați pot provoca complicații supurative locale (de exemplu, pe abces amigdalian sau celulită) și uneori febră reumatică sau glomerulonefrită.

Diagnostic

Streptococ beta-hemolitic din grupa A exclus prin testul rapid al antigenului și/sau cultură

Faringita în sine este ușor de recunoscut clinic. Cu toate acestea, cauza sa nu este. Rinoreea și tusea indică de obicei o cauză virală. Mononucleoza infecțioasă este evocată de limfadenopatie cervicală posterioară sau difuză, hepatosplenomegalie, astenie și senzație de stare de rău timp de> 1 săptămână; umflarea gâtului cu petechii ale palatului moale; și exudate amigdaliene groase. O membrană cenușie, groasă și groasă, care sângerează atunci când este dezlipită, indică difterie (rară în Statele Unite).

Deoarece forma de streptococ beta-hemolitic din grupa A necesită terapie cu antibiotice, trebuie diagnosticată devreme. Criteriile pentru examinări ulterioare sunt controversate. Mulți experți recomandă screening-ul prin examinare antigenică rapidă sau cultură la toți copiii. Testele antigenice rapide sunt specifice, dar nu sensibile și poate fi necesară suplimentarea cu cultură, care este 90% specifică și 90% sensibilă. La adulți, mulți experți recomandă utilizarea celor 4 criterii ale scorului Centor modificat (1):

Istoricul febrei

Fără tuse

Limfadenopatie cervicală anterioară sensibilă

Este puțin probabil ca pacienții care îndeplinesc 1 sau niciunul dintre criterii să aibă streptococi beta-hemolitici din grupa A și, prin urmare, nu trebuie testați. Pacienții care îndeplinesc 2 criterii pot fi testați. Pacienții care îndeplinesc 3 sau 4 criterii pot fi investigați sau tratați empiric pentru streptococul beta-hemolitic din grupa A.