Anafilaxie, exerciții fizice și aport alimentar

Esti doctor ?

În 1980, Sheffer și Austen (1) au descris anafilaxia indusă de efort (PEIA) (1), dar cele mai vechi descrieri ale unei forme particulare de PEIA - anafilaxia indusă de exercițiile fizice și de consumul de alimente (AIEPIA) - se datorează Maulitz și colab. (2) în 1979, apoi la Kidd și colab. (3) în 1983 ...

În aproximativ 30 de ani, numărul cazurilor raportate de AIEPIA a crescut considerabil, mai întâi cazuri izolate și apoi serii, pe măsură ce acest sindrom a devenit mai cunoscut (4). Numărul de cazuri publicate poate fi estimat la peste o mie, cu o probabilă subestimare, acest sindrom fiind prea des nerecunoscut. În prezent, AIEPIA este descris în majoritatea țărilor lumii și la toate vârstele. O cerere pe PubMed ne-a permis să colectăm 200 de referințe de articole între 1979 și 2011.

anafilaxie

Variabilă în funcție de individ, tabloul clinic este adesea identic la același pacient: urticarie generalizată, angioedem, bronhospasm etc.

Aspecte și definiții nosologice

Anafilaxia prin stres reunește cel puțin 4 situații diferite:
• anafilaxie indusă de efort (AIEP);
• anafilaxie indusă de mișcare și ingestie de alimente (AIEPIA);
• anafilaxie postprandială;
• așa-numita anafilaxie idiopatică care constituie adesea un cadru tranzitoriu în așteptarea diagnosticului.

PIA se distinge cu ușurință de astmul indus de efort (EIA) și urticaria colinergică (UC) (Tab. 1). Leziunea urticariei, punctiformă în timpul UC (2-4 mm), este mare în timpul PIA (10-15 mm) (1, 5, 6) (Smochin. 1 și 2). AIEP, care apare în special în timpul activităților de rezistență, trebuie diferențiat de principalele accidente bine cunoscute în sport: hipoglicemie, deshidratare, rabdomioliză, accidente coronare, aritmii cardiace, astm și rinită de efort (7, 8), disfuncție laringiană episodică (9) (Tab. 1).

În timpul AIEPIA, simptomele anafilaxiei apar cel mai adesea după ingestia unui anumit aliment (la care pacientul are sensibilizare IgE-dependentă 1) urmat de exerciții fizice, cel mai adesea intense și/sau extinse. Anafilaxia nu apare după ingestia de alimente sau după exerciții fizice; combinația acestor două condiții este necesară pentru apariția anafilaxiei.

Consumul de alimente precede cel mai adesea exercițiul (≥ 80%); reversul (efortul apoi consumul alimentelor) este mai rar (≤ 20%).

caseta 1 rezumă cazurile de indice istorice, dar tipice ale lui Maulitz, Kidd și Novey (1, 2, 19).

Anafilaxia idiopatică (IA) nu este asociată cu niciun factor declanșator extern cunoscut și/sau identificabil (11-14). În 1995, Patterson și colab. (11) a estimat frecvența IA prin chestionar trimis tuturor absolvenților programului de formare a bursei de alergii-imunologie la Universitatea de Nord-Vest: 633 de cazuri au fost observate de 75 de alergologi în ultimii 31 de ani. Prin extrapolare, acești autori au estimat numărul de IA în SUA între 20.592 și 47.024 (în medie 30.000) (12). Clasificările AI sunt complexe, bazate în special pe simptomele lor și pe răspunsul la corticosteroizi (13) (Tab. 2).

• Figura 1 Urticarie colinergică (mână, încheietură și începutul antebrațului): 2-4 mm.

• Figura 2 Urticarie de stres: leziuni confluente de 10 mm și mai mult (braț și antebraț).

Caseta 1 - Cele trei publicații originale.

• Observarea de către Maulitz și colab. (2) a implicat un maratonist de 31 de ani care a alergat între 50 și 130 km/săptămână ca parte a antrenamentului său. Simptomele sale au apărut doar când a mâncat scoici bivalve (scoici) înainte de a alerga. A avut o sensibilizare dependentă de IgE și un test de histaminoliberare pozitiv împotriva acestor crustacee. După evacuarea din scoici, anafilaxia nu trebuie să se repete.