Analgezice pentru chirurgia dentară; Triada Samter
Voi avea o operație stomatologică - și întrebarea de 1.000 de euro este: ce analgezic pot lua?
Primul răspuns al medicului: Novaminsulfona. Dar …
Novaminsulfon, numit și Metamizol (nume comerciale incluzând: Novalgin, Nopain, Berlosin, Baralgin, Analgin, Algocalmin), nu este unul dintre AINS (și, prin urmare, unul dintre medicamentele care ar trebui evitate în triada lui Samter) și, prin urmare, se află pe o alegere evidentă pentru pacienții cu intoleranță la AINS.
Cu toate acestea, dacă cercetați mai departe, se dovedește că mecanismul de acțiune al Metamizol/Novaminsulfon este încă neclar și se bazează probabil pe inhibarea COX-1 și/sau un efect asupra receptorilor canabinoizi. Cu toate acestea, inhibitorii COX-1 sunt tocmai acele medicamente pe care bolnavii de Samter-Triassic nu le pot tolera.
Metamizolul este, de asemenea, unul dintre pirazolonele, care în Europa după ASA sunt cele mai frecvente declanșatoare ale simptomelor la persoanele care suferă de triada Samter (Szczeklik, A., E. Niżankowska, M. Duplaga (2000): Istoria naturală a astmului indus de aspirină, în: European Respiratory Journal, Vol. 2000, No. 16 (3), pp. 432-6., P. 433).
În mod surprinzător, prin urmare, există o contraindicație absolută pentru metamizol în conformitate cu prospectul „dacă se știe că sunteți intolerant la medicamente pentru durere (sindromul analgezic-astmatic ...)”.
Paracetamol cu codeină
Farmacistul meu a recomandat apoi paracetamol cu codeină pentru operația dentară.
Paracetamolul (ingredient activ: acetaminofen) este un inhibitor slab al COX-1, care este considerat relativ sigur în doze de până la 500 mg pentru cei afectați de o triază Samter (Bochenek, Nizankowska-Mogilnicka (2013): Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease). Dozele mai mari de 1.000 mg sau mai multe scot „atacuri ușoare de astm ușor controlabile” la unii bolnavi de Samter (Settipane și colab. 1996). Conform aceluiași studiu, aproximativ 34% din toți bolnavii de Samter au reacționat la doze de 1.000 până la 1.500 mg de paracetamol. Un meta-studiu mai recent din 2004 concluzionează că aproximativ 7% (0-16%) din toți pacienții cu triada Samter reacționează la paracetamol (date cumulate).
Paracetamolul este în regulă pentru mine până la 500 mg - am testat asta înainte - și codeina nu are reactivitate încrucișată la AINS. Deoarece Talvosilen 500/20 are mai puține „alte ingrediente” decât produsele cu aceleași ingrediente active de la alte companii farmaceutice, am ales acest produs.
Etoricoxib
O alternativă ar fi fost inhibitorul selectiv COX-2 Arcoxia (ingredient activ etoricoxib): conform prospectului, indicațiile pentru acest medicament includ osteoartrita, guta și artrita reumatoidă (pentru care se folosesc așa-numitele „Coxib”), precum și „durerea postoperatorie după operații dentare ". Și, la fel ca majoritatea inhibitorilor selectivi de COX-2, etoricoxibul sa dovedit a fi tolerat și în triada Samter.
Deoarece acest medicament relativ nou nu oferă avantaje față de combinația încercată și testată de paracetamol și codeină și am tolerat deja paracetamolul și codeina, voi rămâne cu paracetamolul și codeina pentru chirurgia dentară.
Voi raporta apoi dacă a ținut cu succes durerea la distanță 😉
PS: Tocmai găsit: În articolul său „Salicylatintolreanz”, Hanns-Wolf Baenkler recomandă celor două analgezice buprenorfină și naloxonă (pentru cazurile în care paracetamolul nu este tolerat. (În versiunea engleză a articolului, recomandă buprenorfină sau tramadol în doze mici. )
Concluzie
Operația s-a încheiat: cum au mers analgezicele? Moderat.
Dentistul a însemnat „bine” cu mine și în locul Talvosilen 500/20 (500 mg paracetamol/20 mg codeină per tabletă) i-a prescris Talvosilen forte (500/30). După ce am luat o capsulă, am avut un atac ușor de astm după aproape exact 3 ore, care, fără medicamente, a trecut după aproximativ o oră.