Analgezice-Astmul Respirație pe Aspirin PZ - Ziar farmaceutic
De Annette Mende, Dresda / Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot provoca convulsii severe la astmatici. Ce medicamente sunt disponibile pentru acești pacienți în schimb, a dezvăluit profesorul Dr. Johann-Christian Virchow de la Spitalul Universitar Rostock la congresul de pneumologie din Dresda.
Un sfat pentru astmatici, care nu ar trebui să lipsească la eliberarea medicamentelor care conțin AINS în farmacie, este avertizarea posibilelor crize severe care pot apărea după utilizare. Termenul "astm indus de medicamente" este de fapt incorect. Ar fi mai bine să vorbim despre „astmul exacerbat de droguri” pentru a sublinia faptul că astmul de obicei există deja, a spus Virchow. Astfel de atacuri de astm exacerbate cu AINS sunt extrem de violente și pot ajunge chiar la starea astmatică. Ca o reacție alergică, acestea apar imediat după utilizarea calmantului. Spre deosebire de o alergie reală, reacția în așa-numitul astm analgezic nu este mediată de IgE, motiv pentru care este denumită și pseudo-alergie. Poate fi explicat prin mecanismul de acțiune al AINS: Prin inhibarea ciclooxigenazelor (COX), acidul arahidonic este din ce în ce mai transformat de lipoxigenază în leucotriene, care declanșează atacul de astm.
"width =" 250 "height =" 220 "/>
Crizele de astm bronșic exacerbate de AINS sunt extrem de violente și pot ajunge chiar la starea astmatică. Ca o reacție alergică, acestea apar imediat după utilizarea calmantului.
În principiu, toți inhibitorii COX pot provoca atacuri de astm. „Pacienții reacționează cel mai puternic la indometacină, în timp ce paracetamolul ca inhibitor al COX-3 este tolerat în doze mari”, a raportat Virchow. De asemenea, coxib-urile sunt, de obicei, fără probleme, dar dacă este cunoscut faptul că sunteți hipersensibil la AINS, ar trebui cel puțin să îl luați mai întâi sub supraveghere medicală. "Astmul analgezic este o reacție totul sau nimic", a subliniat Virchow. „Oricine a reacționat la un AINS cu o exacerbare poate fi de așteptat să o facă din nou după fiecare aplicare ulterioară.” Acest lucru se aplică, de asemenea, pentru utilizarea pe scară largă a produselor topice care conțin AINS. Pneumologul a raportat despre o pacientă care a suferit un atac de astm sever după ce și-a frecat gelul diclofenac pe tot corpul din cauza durerilor musculare. Reacția violentă la analgezicele corespunzătoare nu a putut fi prevenită prin administrarea antagonistului leucotrienic montelukast.
„Aproximativ 3 până la 5 la sută dintre astmatici au experimentat deja un atac de astm legat de analgezice”, a spus Virchow. Cu toate acestea, în mod semnificativ mai mulți pacienți au reacționat la un test de provocare cu o exacerbare, și anume 6-15 la sută. Într-un astfel de test, pacientului i se administrează acid acetilsalicilic (ASA) în condiții controlate, fie nazal, fie prin inhalare. Rezultatele fals pozitive sunt posibile cu ambele căi de aplicare: provocarea nazală este relativ nespecifică și în timpul inhalării ASA acid singur poate provoca un atac de astm. Potrivit lui Virchow, provocarea intravenoasă posibilă din punct de vedere teoretic este exclusă, deoarece reacția este prea violentă.
Majoritatea pacienților cu astm analgezic nu au simțul mirosului (anosmie), dar pot gusta. Boala astmatică se manifestă de obicei devreme și are o evoluție mai severă decât la astmatici fără hipersensibilitate la AINS. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Potrivit expertului, pragul de toleranță pentru ASA, de exemplu, poate fi crescut cu o creștere atentă pas cu pas a dozei de analgezic. La fel ca desensibilizarea în cazul unei alergii reale, așa-numita „dezactivare” a astmului analgezic de către Virchow trebuie efectuată și în cabinetul medicului, deoarece o exacerbare este posibilă în orice moment după tratament. „Practic, totuși, scopul eforturilor terapeutice nu ar trebui să fie dezactivarea acestuia, ci mai degrabă asigurarea celor mai bune îngrijiri posibile pentru boala de astm care stau la baza”, a concluzionat pneumologul. /