Anestezie epidurală (PDA) și analgezice pentru ameliorarea durerii la naștere - sarcină

    Viața și viața de zi cu zi
    • Creștere în greutate
      • Ce creștere în greutate este „normal”?
      • Măsura IMC
      • Greutate înainte și în timpul sarcinii
      • A câștiga prea mult sau prea puțin în greutate vă poate dăuna?
      • Creșterea în greutate foarte rapidă ca semn de boală
      • Când sunt beneficiile de a nu câștiga prea mult în greutate?
      • Dieta și exercițiile fizice în timpul sarcinii
      • Cum pot femeile însărcinate cu subponderalitate să câștige suficientă greutate?
      • Vergeturile pot fi evitate dacă ești atent la greutatea ta?
      • Pierderea în greutate după naștere
      • Cum se simt femeile despre greutatea lor în timpul sarcinii și după aceea?
    reclamații
    • greaţă
      • Ce măsuri non-medicamentoase vor ajuta?
      • Cât de bine ajută medicamentele și suplimentele pe bază de plante?
      • Cât de sigure sunt mijloacele?
      • Cât de bine ajută tratamentele de „medicină alternativă”?
    prevenirea
    • Testul HIV
      • Ce este HIV?
      • De ce mi se oferă un test HIV?
      • Dacă am HIV, cum îmi pot proteja copilul?
      • Pot să mă infectez cu HIV în timpul sarcinii?
      • Există îngrijorări cu privire la testul HIV?
      • Cine va afla despre test?
      • Pot fi testat anonim?
      • Ce se întâmplă cu un test HIV?
      • Ce costă testul HIV?
      • Unde pot obține mai multe informații?
    • Examinări cu ultrasunete
      • Ce examinări ecografice de bază există în timpul sarcinii?
      • Ce nu este inclus în ecografia de bază?
      • Cât de fiabile sunt rezultatele ecografiei de bază?
      • De asemenea, o scanare cu ultrasunete poate afecta?
      • Se poate face fără examinările cu ultrasunete?
      • Unde pot găsi mai multe informații?
    naștere
    • Naștere prematură
      • Ce este un copil prematur?
      • Cum recunosc travaliul prematur?
      • Ce trebuie să faceți cu privire la travaliul prematur?
      • După naștere
    • transmitere
      • Este o problemă o sarcină mai lungă?
      • Cum se estimează data scadenței?
      • Estimarea termenului de scadență pe baza ultimei perioade
      • Estimarea termenului de scadență cu ajutorul ultrasunetelor
      • Cum se examinează dacă copilul nenăscut se descurcă bine?
      • Când este cel mai bun moment pentru a induce travaliul?
      • Ce poți încerca pentru a începe nașterea?
      • Cum este inițiată medical o naștere?
      • Cum se simte inducția?
    • Dureri de naștere
      • Cum pot face față durerilor la naștere?
      • Există alternative la droguri?
      • Cum poate ajuta partenerul?
      • Lăsați nașterea să-și urmeze cursul
    • PDA și analgezice
      • Ce este anestezia epidurală?
      • Cât de bine funcționează PDA?
      • Care sunt efectele secundare ale PDA?
      • Cum afectează PDA copilul? Schimbă cursul travaliului?
      • Vă puteți ridica cu un PDA?
      • PDA duce la cezariană mai des?
      • Anestezie spinală și bloc pudendal
      • Cum funcționează analgezicele?
    După naștere
    • Examinarea pulsimetrului
      • De ce se oferă ancheta?
      • Cum se efectuează examinarea?
      • Cât de bine sunt recunoscute defecte cardiace grave?
      • Există dezavantaje în anchetă?
      • Unde are loc ancheta?
      • Ce se întâmplă dacă nu utilizați examenul?
      • Informatii suplimentare
    • Depresia după naștere
      • Ce caracterizează depresia postpartum?
      • Cum vă puteți da seama dacă o mamă dezvoltă depresie?
      • Este periculoasă depresia postpartum?
      • Ce poate provoca depresie postpartum?
      • Previne depresia postpartum?
      • Care sunt beneficiile consilierii și psihoterapiei?
      • Medicamentele vă pot ajuta?
      • Drogurile pot dăuna copilului?
      • Există alte opțiuni de tratament?
      • Unde pot găsi ajutor femeile și familiile?
    Primul an cu copilul
    • Eructe lichide
      • Cum apare eructarea lichidă?
      • Când este normal eructarea fluidelor?
      • Când este nevoie de sfatul medicului?

Anestezie epidurală (PDA) și analgezice pentru ameliorarea durerii la naștere

(PantherMedia/Grzegorz Placzek) Multe femei se gândesc cum să facă față durerii nașterii în timpul sarcinii. Unii preferă să facă fără medicamente. Alții consideră că este reconfortant să știe că există modalități eficiente de ameliorare a durerii. Mulți aleg apoi anestezia epidurală (PDA).

durerii

Atunci când se confruntă cu durerea, de multe ori poate ajuta o femeie dacă primește încurajare personală și sprijin de la partenerul ei, prietenul sau alte persoane dragi în timpul nașterii. Chiar și cu mijloace nemedicinale, cum ar fi mersul pe jos, respirație conștientă, căldură sau exerciții de relaxare, durerea poate fi un pic mai suportabilă.

În plus, clinicile de maternitate oferă și proceduri medicale. Sunt eficienți în ameliorarea durerii, dar totuși fac posibilă asistarea trezită la naștere. De obicei, există mai multe alternative disponibile pentru o mamă însărcinată. Anestezia locală, așa-numita anestezie epidurală (PDA), cunoscută și sub numele de „injecție de rucsac”, este cea mai eficientă. Este cea mai comună formă de ameliorare a durerii de droguri în timpul nașterii.

Ce este anestezia epidurală?

Un PDA este o tehnică anestezică în care transmisia semnalelor de durere de la măduva spinării la creier este prevenită în mod specific. Pentru a face acest lucru, o mică cantitate de anestezic este injectată în spațiul epidural. Spațiul epidural este umplut cu lichid și înconjoară măduva spinării. În anumite puncte, nervii (nervii spinali) curg în măduva spinării, care transportă semnale de durere de la corp la creier. Medicamentul amorțește nervii spinali, blocând transmiterea durerii. Nu poate fi utilizat la femeile care au, de exemplu, o alergie la narcotice sau o tulburare de coagulare a sângelui.

Pentru o livrare, anestezia este plasată în zona coloanei vertebrale lombare. Dacă acest lucru funcționează bine, femeia nu mai simte nicio durere în abdomen. Cu doze mici, totuși, își mai poate mișca picioarele și se poate plimba cu puțin ajutor. Un PDA poate fi utilizat și pentru anestezie parțială dacă este necesară o operație cezariană.

Deoarece o singură seringă nu este adesea suficientă pentru întreaga naștere, un cateter este de obicei plasat și atașat la spate. Acest tub fin de plastic este împins în spațiul epidural cu ajutorul unui ac special. Dacă este necesar, se pot injecta anestezice suplimentare și analgezice prin cateter. Medicii fac adesea acest lucru manual, sau o mică pompă este conectată la cateter, care furnizează în mod continuu cantități mici. Uneori, femeia poate acționa singură pompa pentru a regla doza de medicamente în funcție de nevoile ei.

În timpul PDA, unei femei i se mai dă o canulă într-o venă din braț, la care se poate conecta o picurare. Aceasta este, de asemenea, o măsură de siguranță: se poate întâmpla ca tensiunea arterială să scadă brusc în timpul unei epidurale. Un antidot adecvat poate fi dat apoi foarte rapid prin canulă.

Pentru a nu injecta prea mult anestezic simultan, doza este de obicei crescută treptat. Efectul de ameliorare a durerii este de obicei vizibil după 10 până la 20 de minute. Uneori medicii au nevoie de puțin timp pentru a lovi locul corect din spate cu acul hipodermic sau nu reușesc deloc.

Cât de bine funcționează PDA?

O epidurală este foarte eficientă și poate întotdeauna ameliora durerea mai bine decât alte medicamente. Majoritatea femeilor simt puțină sau deloc durere cu un PDA. Se estimează că una din 100 de femei va avea nevoie de analgezice în plus față de o epidurală. Pentru comparație: Aproximativ 28 din 100 de femei care au folosit alte metode de ameliorare a durerii de la început au nevoie de medicamente pentru durere sau în mod repetat în timpul nașterii.

Care sunt efectele secundare ale PDA?

Cu un PDA, pot fi utilizate diverse anestezice locale, care diferă și în ceea ce privește efectele lor secundare. Unele remedii pot provoca mâncărime. Apoi trecerea la un alt medicament poate fi de ajutor. Anesteziștii explică detaliile fiecărei femei din fața PDA. Reacțiile adverse frecvente sunt:

  • tensiune arterială scăzută: Aproximativ 14 din 100 de femei au scăzut tensiunea arterială ca urmare a PDA. Acest lucru îi poate face să se simtă amețiți sau greați.
  • febră: Aproximativ 23 din 100 de femei suferă de febră de la epidurale - doar aproximativ 7 din 100 de femei care primesc alte tratamente pentru ameliorarea durerii.
  • Probleme la urinare: Anestezia abdomenului poate îngreuna și urinarea. Prin urmare, unele femei au nevoie de un cateter, astfel încât urina să se poată scurge din vezică în timpul epiduralei. Conform estimărilor aproximative, 15 din 100 de femei au probleme cu urinarea din cauza PDA.

Un PDA poate duce, de asemenea, la amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor. Se poate întâmpla ca anesteziștii să înjunghie prea adânc în timpul injecției și să deterioreze învelișul protector interior al măduvei spinării. Acest lucru poate provoca scăparea apei nervoase, așa-numitul lichior. Dacă s-a scurs mult lichid cefalorahidian, aceasta poate provoca o durere de cap severă, care poate dura câteva zile. Acest lucru se întâmplă cu aproximativ 1 din 100 de femei. În general, femeile care au avut dureri de cap epidurale nu sunt mai probabil decât femeile ale căror dureri la naștere sunt tratate în alte moduri.

Unele femei își fac griji că PDA ar putea provoca dureri de spate persistente. Din câte știm, durerile de spate nu sunt mai frecvente la femeile care au născut cu epidurală, dar nu mai mult după naștere decât la femeile care utilizează alte medicamente pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.

Cum afectează PDA copilul? Schimbă cursul travaliului?

Orice medicament pe care îl ia o femeie în timpul nașterii intră, de asemenea, în corpul copilului prin cordonul ombilical. Acest lucru se aplică analgezicelor și, de asemenea, anestezicelor utilizate în PDA. Cu toate acestea, anestezicul nu are un efect mai puternic asupra copilului decât alte analgezice care pot fi utilizate în timpul nașterii. Dezavantajele pe termen lung ale unui PDA nu sunt cunoscute. Cu toate acestea, o diferență este că nașterile cu PDA durează puțin mai mult în medie. Acest lucru se poate datora faptului că unii copii se transformă mai încet în poziția corectă de naștere cu un PDA.

S-a demonstrat că livrările cu PDA trebuie susținute ceva mai des de ventuze sau forcepse:

  • Fără un PDA, aproximativ 10 din 100 de femei folosesc ventuze sau clește.
  • Cu PDA, acesta este cazul la aproximativ 14 din 100 de femei.

Înainte ca copilul să poată fi livrat cu ajutorul unei ventuze sau a unei forcepse, este de obicei necesară o incizie perineală, care apoi trebuie cusută.

Unele femei simt nevoia să strângă în ciuda anesteziei. Dar, deoarece PDA înseamnă că nu mai au un sentiment al momentului cel mai bun, moașele și medicii trebuie să le ofere o indicație a momentului în care trebuie să apese.

Vă puteți ridica cu un PDA?

PDA poate fi dozat atât de scăzut încât este încă posibil să vă ridicați și să vă plimbați în timpul primei faze a travaliului. În această așa-numită fază de deschidere, colul uterin se scurtează și colul uterin se deschide. Mersul pe jos ar trebui să faciliteze livrarea efectivă ulterior. Cu toate acestea, comparațiile arată că nașterile la femeile cu epidurale care se plimbă în faza de deschidere nu diferă decât la femeile care rămân în pat.

În timpul celei de-a doua faze a nașterii, faza de expulzare, uneori este recomandat să vă țineți în poziție verticală, de exemplu ridicând tăblia sau sprijinindu-vă de partener. Nu se știe încă dacă acest lucru va schimba cu adevărat cursul nașterii. Prin urmare, cel mai bine este ca o femeie să aleagă poziția cea mai confortabilă pentru ea.

PDA duce la cezariană mai des?

O epidurală nu crește riscul de a avea o operație cezariană. Cu toate acestea, dacă se ia decizia de a aduce copilul prin cezariană în cursul nașterii, o PDA cu doze mai mari poate salva viitoarea mamă un anestezic general. Apoi poate experimenta în mod conștient nașterea copilului ei sub anestezic parțial. În timpul operației de cezariană, o perdea este întinsă pe stomacul femeii, astfel încât nici ea, nici partenerul ei, care stă pe partea laterală a capului, să nu poată vedea procedura. Dar femeia rămâne suficient de trează pentru a-și lua copilul în brațe imediat după procedură.

Anestezie spinală și bloc pudendal

Anestezia spinală funcționează în mod similar cu PDA; Anestezicele sunt injectate și mai aproape de măduva spinării: în așa-numitul spațiu al apei cerebrale. Aceasta amorțește întreaga jumătate inferioară a corpului. Anestezia spinală funcționează mai repede decât un PDA. Acesta este motivul pentru care este utilizat, de exemplu, atunci când este necesară o operație cezariană și este prea târziu pentru o epidurală.

Dar există și opțiunea de a combina anestezia spinală și epidurală. Nu este clar dacă acest lucru are avantaje sau dezavantaje semnificative în comparație cu PDA singur. Combinația face ca efectul de calmare a durerii să apară puțin mai repede, dar poate duce la mâncărimi mai ușor.

În a doua fază a nașterii, faza de expulzare, se poate efectua așa-numitul bloc pudendal. Anestezicul este injectat în țesutul din jurul vaginului și perineului. Cu toate acestea, acest lucru se face de obicei numai dacă nașterea nu progresează și trebuie livrată cu ajutorul unei ventuze sau a unei forceps.

Cum funcționează analgezicele?

Analgezicele pot fi, de asemenea, injectate direct în sânge sau inhalate. Aceștia acționează asupra întregului corp al femeii, nu doar asupra abdomenului ei. Un avantaj comparativ cu anestezia locală este că nu este nevoie să introduceți un cateter. Analgezicele sunt mai puțin fiabile și unele au mai multe efecte secundare.

Opioide

Opioidele pot fi injectate în mușchi sau alimentate într-o venă printr-un tub fin. Atunci când li se administrează astfel, opioidele nu ameliorează durerea la fel de mult ca anestezia epidurală, dar pot ajuta unele femei. Cu toate acestea, studiile arată că până la două treimi dintre femeile care iau opioide au încă dureri moderate sau severe o oră sau două mai târziu. Efectele secundare pot include scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături și somnolență. Cu cât doza este mai mare, cu atât este mai probabil să apară efecte secundare.

Opioidele pot afecta respirația bebelușului. Apoi, este posibil să li se administreze un medicament pentru a contracara acest efect, așa-numitul antagonist al morfinei. Uneori și mama primește un astfel de remediu. Antagoniștii morfinei nu numai că slăbesc efectele secundare, ci și efectul de calmare a durerii opioidelor.

Gaz ilariant

Inhalarea (inhalarea) analgezicelor printr-o mască era o metodă populară și larg utilizată. Gazul de râs (oxid de azot) a fost utilizat în general pentru a trata durerea în timpul nașterii. Astăzi este rar folosit deoarece nu ameliorează durerea la fel de fiabil ca și alte remedii. Cu toate acestea, are avantajul că femeile pot controla cât inspiră. Efectul apare rapid, dar, de asemenea, dispare rapid. Poate provoca greață, vărsături, oboseală și amețeli. Efectele secundare pentru bebeluș nu sunt încă cunoscute, dar nu au fost încă cercetate definitiv.

Alte mijloace

Alte medicamente, cum ar fi paracetamolul, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sau sedativele joacă un rol redus în tratamentul durerii la naștere. Nu sunt foarte eficiente în comparație cu celelalte opțiuni.

umfla

Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. Epidural versus non-epidural sau fără analgezie în travaliu. Cochrane Database Syst Rev 2011; (12): CD000331.

Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen ALM. Analgezie inhalatorie pentru gestionarea durerii în travaliu. Cochrane Database Syst Rev 2012; (9): CD009351.

Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Pozițiile materne și mobilitatea în timpul travaliului din prima etapă. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD003934.

Likis FE, Andrews JC, Collins MR, Lewis RM, Seroogy JJ, Starr SA și colab. Oxid de azot pentru gestionarea durerilor de travaliu. 08.2012. (AHRQ Comparative Effectiveness Reviews; Volumul 67).

Othman M, Jones L, Neilson JP. Medicamente non-opioide pentru tratarea durerii în travaliu. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD009223.

Simmons SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Analgezia combinată coloană-epidurală versus epidurală în travaliu. Cochrane Database Syst Rev 2012; (10): CD003401.

Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Opioide parenterale pentru ameliorarea durerii materne în travaliu. Cochrane Database Syst Rev 2010; (9): CD007396.