Anestezie pediatrică ambulatorie - PDF Descărcare gratuită
Anestezie pediatrică ambulatorie Dr. Alexandru Buzath
Prezentare generală Ce copii sunt potriviți pentru anestezie ambulatorie? - Vârstă, comorbidități - Pregătire preoperatorie (aprobare OP) - Ce trebuie făcut dacă un copil are răceală? Cum facem anestezia în sala de operație a copiilor noștri? - Calitatea în anestezie pediatrică - Proces concret
Ce copii sunt potriviți pentru anestezie ambulatorie?
La ce vârstă? - Nu există consens dovedit științific, recomandări ale asociațiilor profesionale fără informații specifice despre vârstă - (în centre) anestezie ambulatorie, de asemenea, posibilă și pentru nou-născuți - Modificări fiziologice semnificative în primele 6 luni de viață - Foști prematuri: incidență crescută a apneilor postoperatorii până la a 60-a săptămână postconcepțională
Accesul nostru Prioritate maximă: Securitate! - Copii 1 an: anestezia ambulatorie este aproape întotdeauna posibilă la copiii altfel sănătoși
Boli concomitente? Anestezie ambulatorie posibilă în general - Deficiență de dezvoltare a bolilor cronice stabile, întârziere mintală Diabet zaharat Epilepsie Astm bronșic Contraindicație pentru anestezie ambulatorie - Infecții acute grave de ex. infecții gastrointestinale, ale tractului respirator - boli cronice cu un curs instabil de ex. diabet slab controlat, astm bronșic extras - risc crescut de apnee, de ex. apnee obstructivă severă de somn, copii prematuri până la a 60-a săptămână de gestație - risc crescut de resângerare, de ex. Hemofilie, vws
Pregătirea preoperatorie - anamneză și examen clinic! - Pentru copii sănătoși: fără laborator de rutină, fără ECG de rutină, fără radiografie toracică - Diagnostic suplimentar numai dacă există o suspiciune specifică, de ex. Ecoul inimii pentru sufluri de inimă, diagnosticul de coagulare pentru V.a. Coagulopatie
Pregătirea preoperatorie Vaccinări - interval de 3 zile pentru vaccinul mort - interval de 14 zile pentru vaccin viu Bolile copilăriei Așteptați perioada de incubație în cazul contactului cu persoanele bolnave. Amână intervenția chirurgicală
Necesitate de hrană - Alimente solide până la 6 ore preoperator - (alăptare/lapte până la 4 ore preoperator) - Lichide limpezi (apă, ceai, sucuri limpezi) până la 2 ore preoperator
Copii refrigerati - infectii ale tractului respirator foarte frecvente (6-8 x/an) infectii virale banale (rinita seroasa, tuse uscata) infectii simptomatice severe (febra, secretie purulenta, AZ redusa) - probleme din punct de vedere anesteziologic hiperreactivitate traheo-bronsica> laringospasm, bronhospasm
Algoritm copil cu răceală
Conceptul anesteziologic în kinder-op
Calitatea în anestezie pediatrică Diferențe între copii și adulți - anatomie (de ex. Căile respiratorii, acces venos) - fiziologie (respirație, circulație) - patologie (comorbidități) - farmacologie (farmacocinetică) - psihologie (în funcție de vârstă)
Calitatea în anestezia pediatrică Calitatea Factori personali Factori structurali
Calitatea în anestezie pediatrică Factori personali - experiența și instruirea anestezistului sunt cei mai importanți predictori independenți de pacienți ai complicațiilor anesteziologice (Ungern-Sternberg, Lancet 2010) - Dezavantaje în spitale - Copiii reprezintă o proporție foarte mică din toate anestezicele - Specializarea cu numărul de cazuri corespunzător doar în câteva Centre posibile - Situație de antrenament - Avantaj în sala de operații pentru copii - Întotdeauna aceeași echipă de anestezie cu un fundal anesteziologic pediatric> calitate constantă
Calitatea în anestezie pediatrică Factori structurali - Stație de lucru anesteziologică pediatrică complet echipată (inclusiv echipamente de urgență) - Standarde și procese - Avantaje în sala de operații pentru copii Reducerea stresului printr-o atmosferă prietenoasă cu copiii Ne aliniez procesele cu copiii și părinții (nu invers) Comunicare! (cu copilul, cu părinții, în echipă) Nicio separare de părinți pentru inducerea anesteziei!
Procedura de anestezie ambulatorie - Discuție informațională preoperatorie detaliată cu părinții - La sosirea în centru, patch-uri EMLA pe 2 vene periferice - Nu există premedicație orală cu midazolam Recuperare mai rapidă după anestezie Traumatizarea este posibilă și cu midazolam (memorie implicită!) Midazolam în cazuri excepționale pentru foarte excitați/copii necooperanți - stabilirea accesului la venă în prezența copilului părinților așezat pe poala unei distrageri a părinților cu jucării, carte, smartphone
Anestezie - copilul adoarme în prezența părinților (propofol bolus) - TIVA (anestezie intravenoasă totală, fără gaz anestezic) propofol + opiaceu (fentanil) semnificativ mai puțin PONV și apariție delirium calm trezire, recuperare rapidă - protecție căi respiratorii intubare mască laringiană numai în cazuri excepționale absolute - Trezirea copilului vine spontan respira și doarme în AWR, se trezește lângă părinți - externare 2-3 ore postoperator
Terapia durerii - În timpul anesteziei fentanil + non-opiacee (de ex. Novalgin 15-20 mg/kg iv) - Ori de câte ori este posibil, anestezie regională suplimentară (sub anestezie generală) Infiltrarea plăgii bloc rădăcină peniană Blocul ilioinguinalis/iliohipogastric cu ultrasunete Blocul vaginal rectus cu ultrasunete - La domiciliu, continuarea regiunii regionale: de exemplu. Nureflex 10 mg/kg max. la fiecare 6-8 ore medicamente de urgență (rareori necesare): de ex. Novalgin 0,5 gtt/lj. Max. la fiecare 8 ore
Bloc Ilioinguinalis Iliohipogastric
Rezumat - Copiii sunt excelenți pentru o procedură ambulatorie - Comorbiditățile cronice sunt rare, copiii cu frisoane reci sunt frecvente - În mod normal nu există echipamente de diagnostic preoperator (istoricul medical și clinica este mult mai important) - Principiile anesteziei ambulatorii Experiențați structuri și procese prietenoase copiilor Recuperare rapidă, terapie eficientă a durerii