Anorexia nervoasă anorexia urmează tulburărilor alimentare de terapie nutrițională

definiție

anorexie este o tulburare alimentară în care cei afectați se străduiesc să obțină o greutate corporală minimă care nu este adecvată vârstei și staturii lor. Percepția figurii, greutății și aspectului este adesea perturbată și există o teamă exagerată de creștere în greutate.

diagnostic

Numai subponderalitatea nu este suficientă pentru a diagnostica „anorexia nervoasă”. În primul rând, trebuie excluse toate cauzele organice (de exemplu, hipertiroidism, diabet zaharat de tip 1, sindrom de malabsorbție). Pentru diagnosticarea anorexiei trebuie îndeplinite criterii suplimentare (vezi figura).

Criterii de diagnostic pentru anorexia nervoasă (criterii DSM-IV)

Efecte asupra corpului

Deficitul de potasiu

Subponderalitatea morbidă are efecte diverse și grave asupra corpului uman, inclusiv complicații care pun viața în pericol. Mai presus de toate, aceasta include deficiența de potasiu cauzată de malnutriție, care poate duce la aritmii cardiace care pun viața în pericol.

Anemie/edem

Deteriorarea măduvei osoase poate provoca anemie (anemie). Aportul scăzut de proteine cu alimente duce la scăderea albuminei (proteine de transport). Cu o concentrație redusă de albumină, fluidul conținut în sânge nu mai poate fi legat în mod adecvat și este depus în țesut (formarea edemului).

Scăderea producției de estrogen

Scăderea producției de estrogen poate duce la absența menstruației (amenoree). Estrogenii (hormoni sexuali feminini) susțin stocarea calciului în matricea osoasă. Acest proces este deosebit de important în copilărie și adolescență și este finalizat până la vârsta de 30 de ani. Prin urmare, o producție redusă de estrogen duce la o densitate osoasă mai mică, în special în această fază a vieții, ceea ce crește riscul de osteoporoză.

Nivele crescute de cortizol

Pentru a menține glicemia constantă în ciuda aportului insuficient de carbohidrați, glucoza trebuie formată din alte substanțe (de exemplu corpuri cetonice, anumiți aminoacizi). Acest lucru face necesară o secreție crescută de cortizol și alți hormoni. Nivelurile crescute de cortizol permanent pot duce la căderea părului, modificări ale pielii și boli psihice și, cum ar fi scăderea producției de estrogen, favorizează dezvoltarea osteoporozei.

infertilitate

Producția limitată de estrogen duce la o perturbare a gonadelor feminine. Infertilitatea rezultată (infertilitatea) persistă, de obicei, pentru o lungă perioadă de timp (până la ani) chiar și cu un tratament de succes.

Hipoglicemie

După o perioadă lungă de aport inadecvat de carbohidrați, rezervele proprii ale organismului sunt epuizate. Deoarece formarea endogenă a glucozei (gluconeogeneza) are loc foarte lent, poate duce la hipoglicemie în combinație cu efort fizic greu, care - în funcție de gravitate - poate duce la inconștiență sau leziuni ale creierului sau chiar la deces, în funcție de Este necesară furnizarea insuficientă de energie a creierului (glucoză).

Parametrii de laborator modificați

Anorexia nervoasă provoacă o serie de anomalii biochimice. Modificările celor mai importanți parametri ai sângelui sunt rezumate în tabelul următor.

Efectele valorice de laborator ale anorexiei

Zahăr din sânge	↓
Proteine totale	↓
Calciu	↓
fosfor	↓
Trigliceride	↓
hemoglobină	↓
Hematocrit	↓
Leucocite	↓
Hormonul tiroidian (T3)	↓
Trombocite	↓
Enzime hepatice (GOT, GPT)	↑

terapie

Suport psihologic

Baza pentru o terapie de succes pentru anorexie este în primul rând înțelegerea pacientului, fără aceasta, prognosticul este extrem de nefavorabil, iar succesul terapeutic nu este de așteptat.

Dacă există o pregătire pentru terapie, obiectivul principal este de a normaliza greutatea corporală, prin care sprijinul comportamental este necesar. O altă componentă a îngrijirii psihologice este tratamentul percepției distorsionate a corpului. Este importantă și consolidarea stimei de sine. Contactul cu alte persoane afectate și foști anorectici în contextul terapiei de grup are adesea un efect deosebit de pozitiv.

Lucrul cu un psiholog este esențial pentru terapie. Tratamentul internat într-o unitate adecvată este ideal.

Terapia nutrițională

Pe lângă îngrijirea psihologică, dieta corectă joacă un rol important în normalizarea greutății corporale.

În cazurile severe, mai întâi poate fi necesară nutriția artificială. Ulterior, este important să creșteți încet aportul de alimente pentru a evita intoleranța. La început, ar trebui să se dea numai mâncare într-o formă ușor de utilizat. Deoarece există adesea leziuni ale membranei mucoase și lipsa lactazei (enzimă care împarte zahărul din lapte), laptele și produsele lactate nu sunt tolerate inițial.

Aceasta este urmată de o abordare pas cu pas a unei diete de bază cu conținut ridicat de energie. Necesarul de energie este estimat în așa fel încât pentru fiecare 10 kg de subponderalitate se recomandă un supliment de 20% din necesarul zilnic normal (aprox. 2500-3000 kcal/zi).

Mâncarea trebuie împărțită în mai multe mese (aproximativ șase) pe zi și să fie bogată în carbohidrați și grăsimi. Acestea din urmă trebuie consumate în principal sub formă ascunsă și conțin o mulțime de acizi grași nesaturați.

Necesarul de proteine corespunde cu cel al unei diete „normale”, adică este în jur de 15 la sută din aportul total de energie. Dieta trebuie să fie bogată în vitamine și minerale, echilibrată și variată. Cu toate acestea, alimentele cu conținut scăzut de energie, voluminoase sau flatulente trebuie evitate (vezi ilustrația).

Alimente mai puțin potrivite în dietă

Leguminoase, soiuri de varză, ciuperci
Carne, pește și mezeluri cu un procent ridicat de grăsime vizibilă
Maioneză, produse de patiserie bogate în grăsimi
Alimente cu conținut scăzut de grăsimi și proteine (de exemplu, produse din lapte degresat)
băuturi foarte carbogazoase

Odată cu creșterea aportului de energie, se poate începe și activitatea fizică ușoară. Acest lucru promovează atât sistemul cardiovascular, cât și creșterea musculară.

Practic, mâncarea trebuie preparată gustoasă și apetisantă. Trebuie luate în considerare nevoile individuale. Sunt permise și cantități mici de alcool pentru creșterea poftei de mâncare.

Alte măsuri medicale

Datorită consecințelor grave ale unei producții inadecvate de estrogen, se discută despre utilizarea țintită a estrogenilor, a gestagenilor și a calciului în contextul profilaxiei osteoporozei.

Dacă există o boală depresivă însoțitoare, aceasta este tratată cu antidepresive.

Nu este necesară nicio altă terapie medicamentoasă. În ciuda concentrației scăzute a hormonului tiroidian T3 (triiodotironină), terapia cu hormoni tiroidieni nu este de obicei necesară.