Anorexia nervoasă văzută de la un serviciu de nutriție
1 Pentru clinicianul care sunt, a fi invitat să combin propriul meu punct de vedere asupra anorexiei nervoase cu procesele-verbale ale unui simpozion de psihiatri și psihanaliști lacanieni este atât intimidant, cât și stimulant. Anorexia nervoasă, boala Janus, ne afectează, de asemenea, și chiar ne obligă adesea să ne reunim într-o strategie de îngrijire bifocală.
2Am ales opțiunea de a exprima dificultățile întâmpinate de un serviciu de nutriție în fața acestei boli și de a descrie soluția pragmatică care a fost pusă în aplicare. Aș dori, de asemenea, să ne facem să punem la îndoială conceptul de remisie în această condiție, pentru a ne defini mai bine obiectivele terapeutice.
3 Anorexia nervoasă este o tulburare de personalitate care se exprimă printr-un set de comportamente anormale, al căror rezultat somatic este o stare de subnutriție. De asemenea, este probabil ca starea de scădere astfel creată să afecteze fenotipul anorexic, plasând pacientul într-un cerc vicios inexorabil. Dacă la debutul bolii, familiile pot ezita să aleagă medicul cel mai capabil să-și trateze copilul (medic generalist, endocrinolog, ginecolog, gastroenterolog, psihiatru etc.), odată ce s-a instalat subnutriția, recurgerea la medicul nutriționist devine esențială. . Pentru el, îngrijirea acestor pacienți foarte subțiri nu poate fi limitată la simple sfaturi sau tehnici de realimentare, deoarece pacienții par să dorească să refuze îngrijirea și consecința lor, creșterea în greutate. Aș dori să fac lumină asupra acestor dificultăți prin descrierea unor certitudini, multe întrebări și disconfortul profund pe care îl poate simți un medic atunci când îngrijește persoanele care suferă de anorexie nervoasă.
5 Îngrijirea pacienților care suferă de anorexie nervoasă este cu atât mai dificilă pentru somatic, pe măsură ce se simte atras de limitele competenței sale, către domenii în care se poate imagina chiar în pericol. Nu se descurcă în mod natural transferul și controtransferul, așa cum face Monsieur Jourdain cu proza. Capcanele sunt numeroase. Caracteristicile bolii, precum negarea, o logică de neoprit părtinită la începuturile sale, duplicitate, manipulare, cerere și refuz amestecate cu dependența de ceilalți, pot conduce practicantul la atitudini paternaliste, prea normative sau chiar sadice. De asemenea, riscă să facă din lupta împotriva bolii o bătălie personală în care crede că își pune în joc abilitățile de terapeut. Toate aceste atitudini sunt ineficiente și periculoase în același timp.
6 Aș adăuga că, dimpotrivă, riscă să fie fascinat de acești tineri pacienți. El le poate admira curajul. De asemenea, el poate exprima compasiune în fața suferinței lor și, făcând acest lucru, renunță la toată obiectivitatea necesară îngrijirii.
8 Această interpretare aproape fenomenologică nu oferă o soluție terapeutică, dar îmbunătățește semnificativ ascultarea și schimburile în timpul relației de îngrijire. Poate oferi somaticianului o vorbire adevărată care nu interferează sau interferează puțin cu psihoterapia.
9 Confruntându-ne cu aceste dificultăți teoretice și practice, am dezvoltat treptat o strategie terapeutică eminamente pragmatică în serviciu. Primul pas a fost să ne adaptăm la dovezile că recuperarea completă a fost un obiectiv adesea iluzoriu. Mai mult, nu există un consens cu privire la criteriile care trebuie aplicate pentru a defini vindecarea sau remisiunea [2]. În funcție de cele alese, aceeași cohortă va fi calificată de la 1 la 90% remisiune [3]. De exemplu, dorința de a îndeplini toate criteriile definite de Morgan și Russell (normalizarea greutății, revenirea menstruației, absența tca sau comorbiditatea, o bună integrare socială și familială) este o provocare [4]. Într-un audit recent efectuat în serviciu pe o cohortă de 141 de pacienți urmat în medie de cinci ani, am arătat că, chiar și la pacienții care au recuperat o greutate normală (40% din cohorta inițială), mai mult de 70% dintre ei încă nu se considerau vindecați de boala lor. Această evaluare nesatisfăcătoare este, totuși, rezultatul îngrijirii cuprinzătoare luând în considerare aspectele psihologice, nutriționale și familiale.