Antihistaminice pentru intoleranță la histamină ZFA online

Beneficiază un pacient cu intoleranță la histamină de la administrarea de antihistaminice orale?

Un beneficiu al antihistaminicelor administrate pe cale orală în suspiciunea de intoleranță la histamină nu a fost dovedit de dovezile științifice disponibile în prezent. Cu toate acestea, mecanismul de acțiune al medicamentelor și studiile observaționale individuale necontrolate arată că acestea ar putea fi adecvate pentru tratarea simptomelor individuale ale intoleranței la histamină - cel puțin în contextul stresului acut (erori masive în alimentație, de exemplu în timpul sărbătorilor, consumului de vin roșu sau otrăvirii scombroide 1). Prin urmare, pare justificat să se trateze pacienții cu suspiciune de intoleranță la histamină pe bază de studiu pe o perioadă de timp definită cu blocanți ai receptorilor histaminei de tip 1 (H1) și ai receptorilor de histamină tip 2 (H2) din a doua sau a treia generație, pentru a verifica dacă dacă simptomele se schimbă.

1 otrăvire de pești răsfățați, Scombridae = de ex. Ton sau macrou.

Echipa EbM a SAkAM (Academia de Medicină Familială din Tirolul de Sud), Bolzano

fundal

Prin intoleranță la histamină se înțelege, în general, o intoleranță la histamină, care este ingerată prin alimente. Simptomele sunt foarte diverse și variază de la simptome clasice, cum ar fi înroșirea bruscă a pielii (simptome de înroșire), mâncărime, greață, diaree, cefalee și dureri abdominale până la simptome respiratorii cardiovasculare, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, tahicardie sau amețeli [1-3]. Conform estimărilor, 1-2% din populație este afectată de intoleranță la histamină, deși numărul cazurilor nedeclarate pare a fi considerabil mai mare [1]. Histamina este o amină biogenă și apare endogen în principal în mastocite și bazofile. Este unul dintre cei mai importanți mediatori ai răspunsurilor clinice mediate de imunoglobulină (Ig) E și non-IgE. Patomecanismul intoleranței la histamină nu a fost încă explicat în mod adecvat. Se postulează o deficiență a enzimelor care degradează histamina diamina oxidază (DAO) și/sau histamina-N-metiltransferază (HNMT) sau o disproporție între furnizarea și defalcarea histaminei [2].

În cele ce urmează dorim să investigăm dacă antihistaminicele orale, care blochează sau antagonizează diferiți receptori de histamină din organism, pot fi benefice pentru pacienții cu intoleranță la histamină.

Termeni de căutare

Ghiduri și baze de date secundare: histamină * SAU intoleranță
PubMed: intoleranță la histamină [TIAB] ȘI antihistaminic *

Rezultate

Instrucțiuni

Nu s-au găsit linii directoare cu privire la acest subiect în următoarele baze de date: SNLG (Sistema Nazionale Linee Guida, ISS), NVL (National Care Guidelines), DEGAM (Societatea germană de practică generală și medicină de familie), SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), NICE (National Institute for Health and Care Excellence, London), NZGG (New Zealand Guidelines Group), NHMRC (National Health and Medical Research Council Australia), NCG (National Guideline Clearinghouse; Rockville, SUA), CMA Infobase (Canadian Medical Association).

Baze de date secundare

În orientările EbM finlandeze (Societatea medicală finlandeză Duodecim) există o orientare cu titlul Alergie alimentară și hipersensibilitate la copii din 2017 [8]. Aceasta enumeră o intoleranță la aminele biogene sau histamina din alimente. Antihistaminicele ca măsură de tratament sunt recomandate numai în tratamentul acut pentru reacțiile alergice la alimente.

În UpToDate există o lucrare cu titlul Intoleranță alimentară și alergie alimentară la adulți: o prezentare generală din 2017, în care intoleranța la histamină este listată sub „intoleranțe alimentare nedovedite”, adică sub intoleranțe alimentare care nu sunt susținute sau justificate în mod adecvat de dovezi științifice sunteți. De asemenea, se menționează că ar fi util să se efectueze studii asupra antihistaminicelor H1 și H2 non-sedative pentru simptome gastro-intestinale la pacienții care pot avea intoleranță la histamină. Cu toate acestea, nu sunt menționate sau identificate studii privind acest subiect.

Baza de date Cochrane de recenzii sistematice, baza de date a rezumatelor de recenzii ale efectelor (DARE), în dovezi clinice și baza de date CDR (Centrul pentru recenzii și diseminare, Universitatea din York, Institutul pentru cercetări în domeniul sănătății, NHS) nu au găsit nicio lucrare pe temă.

Baza de date primară: PubMed

În PubMed a rezultat căutarea cu cele de mai sus Căutați termenul cinci accesări. Niciunul dintre acestea nu a fost analize sistematice sau studii controlate randomizate. Două lucrări nu aveau legătură cu subiectul nostru. Cele trei rămase sunt discutate mai jos [2, 9, 10].

Într-un articol de recenzie (recenzie) cu titlul Histamină și intoleranță la histamină din 2007 [2], autorii scriu următoarele: „Consumul de alimente bogate în histamină, alcool sau droguri care eliberează histamină sau inhibă DAO poate duce la dureri de cap și diaree la pacienții cu intoleranță la hisatmină, simptome rinoconjunctivale, astm, hipotensiune, aritmii, urticarie, prurit, simptome de culoare și alte afecțiuni. Aceste simptome pot fi diminuate printr-o dietă fără histamină sau eliminate prin administrarea de antihistaminice. ”De asemenea, scrieți că, dacă o dietă fără histamină este respectată cu strictețe, aportul de antihistaminice nu aduce alte beneficii suplimentare.

Sub capitolele individuale este din nou:

literatură

1. Jarisch R (Ed.). Intoleranță la histamină. Histamină și rău de mare. A doua ediție Stuttgart: Thieme, 2004

2. Maintz L, Novak N. Histamină și intoleranță la histamină. Pe J Clin Nutr 2007; 85: 1185-96

3. Wöhrl S, Hemmer W, Focke M, Rappersberger K, Jarisch R. Simptome asemănătoare intoleranței la histamină la voluntari sănătoși după provocare orală cu histamină lichidă. Alergie Astm Proc 2004; 25: 305-11

4. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K și colab. Liniile directoare germane pentru gestionarea reacțiilor adverse la histamina ingerată: liniile directoare ale Societății germane de alergologie și imunologie clinică (DGAKI), Societății germane pentru alergologie pediatrică și medicină de mediu (GPA), Asociației germane de alergologi (AeDA) și Societatea Elvețiană pentru Alergologie și Imunologie (SGAI). Allergo J Int 2017; 26: 72-9

5. Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ. Dovezi că histamina este toxina cauzatoare a otrăvirii cu pești scombroizi. N Engl J Med 1991; 324: 716-20

6. Steinbrecher I, Jarisch R. Histamină și cefalee. Alergologie 2005; 28: 85-91

7. Töndury B, Wüthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Seifert B, Ballmer-Weber B. Intoleranță la histamină: Cât de utilă este determinarea activității diamine oxidazei în ser în practica clinică de zi cu zi? Alergologie 2008; 31: 350-6

8. Kuitunen M. Alergie alimentară și hipersensibilitate la copii. Ghiduri medicinale bazate pe dovezi (Ghiduri EBM). Publicații medicale Duodecim: Helsinki; 2017. ID articol: ebm00299 (031.042). Disponibil pe www.ebm-guidelines.com (accesat ultima dată pe 17 ianuarie 2018)

9. Jarisch R, Wantke F. Vin și dureri de cap. Int Arch Allergy Immunol 1996; 110: 7-12

10. Götz M. [Pseudoalergiile se datorează intoleranței la histamină]. Wien Med Wochenschr 1996; 146: 426-30

11. Krabbe AA, Olesen J. Provocarea cefaleei prin infuzie intravenoasă continuă de histamină. Rezultate clinice și mecanisme ale receptorilor. Durere 1980; 8: 253-9

12. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Dieta fără histamină: tratamentul la alegere pentru intoleranța alimentară indusă de histamină și tratamentul de sprijin pentru durerile de cap cronice. Clin Exp Alergie 1993; 23: 982-5

13. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Testul provocării vinului roșu: intoleranța la histamină ca model pentru intoleranța alimentară. Alergie Proc 1994; 15: 27-32