Apendectomie Când are dubii, el trebuie să rămână în afara - sănătate - FAZ
Inutil, dureros, de prisos și întotdeauna inflamat exact la momentul nepotrivit: apendicele nu are cea mai bună reputație printre părțile corpului uman. „Sperăm că nu este apendicele”: teama veche a părinților, ale căror descendenți se plâng de dureri abdominale persistente, asigură faptul că bucata mică de intestin este bine cunoscută în rândul copiilor. Adesea trebuie să asculte povești de la părinți despre intervenții chirurgicale de urgență, burtă ulcerată și cicatrici mari la nivelul abdomenului inferior drept. Dar nimeni nu trebuie să se teamă de tăietura mare și de o cicatrice alungită vizibilă. În ultimii ani, au fost stabilite noi standarde în diagnosticul și tratamentul apendicitei.
Aproape una din zece persoane din Europa de Vest vor fi afectate de o inflamație a apendicelui la un moment dat în viața lor. Îndepărtarea părții intestinale, cunoscută de laici ca apendectomie, este astfel una dintre cele mai frecvente intervenții. Chirurgii din Germania împing pacienții în sala de operații de aproximativ 140.000 de ori pe an pentru a efectua o apendicectomie, îndepărtarea apendicelui vermiformis, apendicelui intestinului gros. "Apendicita este un termen naturalizat, dar înșelător în acest context", spune Philipp Szavay, medic șef de chirurgie pediatrică la Spitalul Cantonal din Lucerna și purtător de cuvânt al
Societatea germană de chirurgie pediatrică. „Apendicele este prima parte a intestinului gros în care se deschide intestinul subțire. Apendicele despre care vorbim de obicei în apendicită este doar apendicele la apendice. "
Apendicita este soarta
De ce o astfel de inflamație afectează cui și când nu poate fi răspuns științific. „Apendicita este doar soarta”, spune Szavay. Dieta, exercițiile fizice, vârsta, dispoziția sau sexul - niciuna dintre acestea nu poate fi considerată responsabilă în special de boală. Cu toate acestea, observațiile arată că numărul apendicelor inflamate din Africa și Asia este sub nivelul din Europa. Cu toate acestea, pe baza acestor constatări, stabilirea unei legături între apendicită, dietă și mediul de viață este percepută de medici ca fiind greșită.
O cauză tipică a apendicitei este blocarea intrării în apendice cu fecale sau mucus îngroșat. Viermii sau ouăle lor ar putea, de asemenea, să devină ocluse. În schimb, semințele de cireș sau de struguri înghițite ca cauză sunt mai mult mit decât fapt, spune Szavay. Conexiunea blocată dintre apendice și apendice face ca bacteriile să se acumuleze în acesta din urmă, să pătrundă în peretele intestinal și să ducă la inflamație.
Medicii vorbesc despre cinci simptome cardinale
Dacă copiii se plâng de dureri abdominale severe, chiar și profanul se gândește rapid la apendicită. Situația este diferită cu așa-numita apendicită de vârstă. Dacă apendicele se infectează la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, diagnosticul poate fi mai dificil. Pe de o parte, numărul bolilor în cauză crește; pe de altă parte, simptomele nu sunt la fel de clare ca la copii. „Persoanele în vârstă cu dureri de stomac adesea nu merg la medic imediat, întârzie inflamația, ceea ce duce adesea la complicații”, spune Hans-Joachim Meyer, secretar general al Societății Germane pentru Chirurgie. Dar unde și cât de greu trebuie să apese în stomac că suspiciunea de apendicită crește? Profesioniștii din domeniul medical vorbesc despre cinci simptome cardinale:
1. Durerea rătăcitoare: Începe în abdomenul superior în jurul buricului și se deplasează spre abdomenul inferior drept în câteva ore.
2. Durerea de presiune: Dacă apăsați pe stomac, abdomenul inferior drept reacționează cu tensiune puternică.
3. Durerea de a da drumul: Dacă apăsați pe abdomenul inferior stâng și apoi îl lăsați, există și o durere notabilă în abdomenul inferior drept, unde se află apendicele.
4. Durere la mișcare: Saltul pe piciorul drept nu mai este posibil sau este posibil doar cu dureri severe.
5. Cu excepția durerii: Greață, diaree și pierderea poftei de mâncare. Febra, pe de altă parte, este destul de rară, mai ales la adulți.
Pentru o lungă perioadă de timp, diagnosticul de apendicită a fost pus pe baza examenului clinic și a simptomelor descrise. Dacă testul de sânge a arătat și valori ridicate ale inflamației, procedura a fost clară: operați. Această abordare de diagnostic a fost abandonată în ultimii ani. „O examinare ecografică suplimentară înainte de decizia de a fi operată este acum standardă”, spune Szavay. Lichidul sau umflarea ar putea fi văzute bine cu dispozitivul cu ultrasunete. Studiile au arătat că frecvența „apendicectomiilor negative”, adică îndepărtarea chirurgicală a unui apendice sănătos din cauza unui diagnostic incorect, ar putea fi redusă prin examinarea ecografică prealabilă.
Potrivit lui Szavay, ecografia are un singur pericol: este foarte dependentă de medicul care o efectuează. Nu toată lumea poate recunoaște fără echivoc inflamația din apendice. Szavay sfătuiește de obicei împotriva diagnosticării cu o tomografie computerizată, care este independentă de examinator; Expunerea la radiații pentru copii este prea mare. Dacă diagnosticul nu poate fi clar în ciuda unei examinări extinse, deviza în rândul chirurgilor este: operați oricum. Riscul ca apendicele să se deschidă și inflamația să se răspândească în abdomen este prea mare.
Ce a dispărut a dispărut
De altfel, dacă abdomenul este deschis, dar apendicele nu este deloc inflamat, chirurgii îl îndepărtează oricum. Ca precautie. Nu se dorește riscul de a opera din nou în aceeași zonă mai târziu, spune chirurgul pediatru. În plus, experiența arată că, în special, copiii se simt adesea mai bine după îndepărtare, chiar dacă anexa nu a fost deloc vinovată. Deci ceea ce a dispărut a dispărut. Oricum nu aveți nevoie de apendice - dar astfel de afirmații nu fac dreptate micului apendice.
Discuțiile despre ce este utilă această parte a intestinului merg în multe direcții: un rezervor pentru bacteriile intestinale benigne, care găzduiește multe celule limfatice și un sprijin pentru sistemul imunitar. Szavay rezumă: „Faptul este că nu s-a dat nimic corpului nostru care să nu aibă scopul său. Dar este, de asemenea, un fapt că oamenii trăiesc la fel de bine fără o apendice ca și ei cu ei. "
Dacă a fost luată decizia de operare, operațiunea din anexă este o urgență care ar trebui operată în câteva ore. Acest lucru însemna că abdomenul a fost deschis cu o tăietură de câțiva centimetri în dimensiune și anexa eliminată. Astăzi acest lucru înseamnă că trei incizii minuscule sunt minim invazive, folosind așa-numita tehnică a găurilor de cheie. Apendicele este îndepărtat cu instrumente în formă de tijă și o cameră. Aproape nimic nu se mai vede din exterior după aceea. „Aceasta este procedura de alegere pentru copii”, spune Szavay, standardul terapiei chirurgicale. „Nu mai există nicio discuție dacă să funcționeze deschis sau laparoscopic. A fost înlocuit de întrebarea dacă ar trebui să acționăm pe buric cu trei incizii mici sau cu o singură incizie. "
Apendicectomia este de obicei rapidă
„Tehnica cu o singură gaură” corespunde tendinței către o intervenție chirurgicală fără cicatrici, deoarece incizia pielii este ascunsă în singura cicatrice naturală la om, buricul. În aproximativ 15% din cazuri, această nouă tehnologie este deja utilizată la copii. Acest lucru poate fi important din punct de vedere cosmetic pentru cei mici, deoarece cicatricile cresc odată cu ele.
Pentru Meyer, tehnica găurilor de cheie nu este întotdeauna metoda de alegere pentru adulți. „În medie, îl folosim 80% din timp. Cu toate acestea, pentru persoanele cu operații anterioare sau cu probleme cardiace, recurgem la o intervenție chirurgicală deschisă. ”Meyer, de asemenea, nu crede în tratamentul exclusiv antibiotic al apendicelui la adulți, care este discutat din nou și din nou. „Tratamentul medicamentos duce adesea la o îmbunătățire pe termen scurt, dar pentru a exclude riscul de reînnoire a inflamației, apendicele trebuie îndepărtat chirurgical, dacă este posibil.”
Apendicita netratată poate pune viața în pericol, dar mesajul „Este apendicele” este de obicei pozitiv pentru persoanele în vârstă. Anexa are o bună reputație într-o relație: eliminarea sa este în mod normal scurtă, eficientă și cu un risc relativ scăzut.