Apnee în somn Somn cu o mască pentru o viață Medicină transparentă
Sforaitul și pauzele în respirație noaptea pot prezenta un risc serios pentru sănătate. Cei care nu primesc suficient aer noaptea sunt tratați de obicei cu o mască specială de respirație care trebuie purtată în timpul somnului. Un cititor ar dori să știe dacă și alte măsuri pot ajuta.
| Întrebare: | Există alternative eficiente la măștile respiratorii (CPAP) pentru apneea de somn? | |
| Răspuns: | eventual Nu | |
| Explicaţie: | Există numeroase alte forme de tratament disponibile, dar unele dintre ele nu au fost suficient cercetate sau sunt semnificativ inferioare terapiei standard cu CPAP. | |
O viață de oboseală constantă - acesta este rezultatul apneei de somn. Apneea se referă la întreruperile respirației și la cei care, din păcate, nu au un somn odihnitor, dar de multe ori se trezesc și suferă de un ritm de somn perturbat. Pe lângă oboseala constantă, crește și riscul altor boli [a].
Dacă respirația este în mod clar tulburată în timpul somnului, pacienții sunt de obicei echipați cu o mască de respirație; această terapie standard este prescurtată ca CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii). CPAP asigură suprapresiunea constantă și astfel menține căile respiratorii libere; somnul devine mai odihnitor, pacienții se simt mult mai bine [1] [2] [3] [4] [a]. Cu toate acestea, masca este enervantă, așa că mulți nu o folosesc tot timpul sau chiar se lipsesc de ea. Există și alte tratamente eficiente care vin cu mai puține restricții?
Operații și medicamente
Operația căilor respiratorii superioare ar putea ajuta la menținerea căilor respiratorii libere în timp ce dormiți. Există o serie de intervenții pe diferite secțiuni ale sistemului respirator - de la cavitatea nazală până la gât. De obicei, țesutul slab este îndepărtat astfel încât să nu blocheze căile respiratorii odată ce corpul se relaxează.
În 2013, o echipă de cercetare a rezumat toate analizele sistematice ale operațiilor pentru apneea în somn [1]: Conform majorității studiilor, intervențiile îmbunătățesc starea pacienților. Dar rezultatele sunt foarte diferite, ratele de succes sunt cuprinse între 17 și peste 80 la sută. În plus, calitatea studiilor este slabă în general, astfel încât autorii nu obțin recomandări din studii, ci solicită studii mai multe și mai bune. Prin urmare, este imposibil să spunem cât de performante sunt operațiunile în comparație cu masca de respirație.
Medicația nu joacă încă un rol în terapia apneei de somn [a].
SIDA și oxigenoterapie
În loc de o mască de respirație, inserțiile pot fi purtate și în gură; Bretele din plastic care țin maxilarul inferior, limba și palatul moale în față în timp ce dormiți. Acest lucru menține gâtul deschis și ușurează respirația. Există, de asemenea, multe altele pe piață, ceea ce face dificilă formularea unei declarații generale despre eficacitatea lor. Autorii unei recenzii din 2013 văd astfel de inserții ca o posibilă alternativă pentru acei pacienți care refuză masca de respirație: în ceea ce privește oboseala în timpul zilei, acestea conduc la o îmbunătățire similară cu terapia standard, dar nu sunt la fel de buni în reducerea pauzelor de respirație [2] . Cu toate acestea, întrucât pauzele de respirație au o influență decisivă asupra bolilor secundare, terapia standard este preferabilă, dacă este posibil.
În loc să creeze permanent o presiune pozitivă în căile respiratorii cu o mască, se încearcă uneori să se administreze oxigen în mod regulat noaptea. Acest lucru îmbunătățește puțin pauzele de respirație, dar altfel duce la un somn și mai neliniștit. În general, terapia cu oxigen este semnificativ mai puțin utilă decât CPAP [3].
Pierderea în greutate și schimbările de comportament
Unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru apneea de somn este obezitatea; boala este de două ori mai frecventă la persoanele supraponderale decât la persoanele cu greutate normală. Prin urmare, pierderea în greutate și alte modificări ale stilului de viață au fost, de asemenea, explorate ca posibile terapii. O analiză din 2013 sugerează că pierderea în greutate poate reduce numărul de pauze în respirație: atât de clar încât pacienții experimentează o îmbunătățire. O pierdere în greutate de zece până la 16 la sută reduce abandonul cu 20 până la 50 la sută. Cu toate acestea, scăderea în greutate nu vindecă boala, ci doar reduce simptomele oarecum [4]. Și chiar și asta nu este bine securizat și sunt necesare studii mai ample aici, care examinează mai presus de toate efectele pe termen lung.
Același studiu a analizat impactul exercițiului. Chiar dacă pacienții nu au slăbit prin efort, au reușit să reducă simptomele. Cu toate acestea, nici studiile nu sunt foarte concludente aici. Situația de studiu pentru terapia comportamentală care influențează poziția de dormit este și mai gravă: trei studii mici, cu un total de doar 71 de participanți, nu au dezvăluit încă nimic despre eficacitate [b].
Concluzie
Numeroase alte opțiuni de tratament sunt disponibile pentru pacienții care refuză terapia standard cu o mască de respirație - dar acestea nu sunt la fel de eficiente ca CPAP pentru simptomele cruciale. Pacienții cu obezitate severă vor beneficia probabil de reducerea greutății lor ca prim pas.
Studiile în detaliu
Studiile de ansamblu menționate [1] [2] [3] [4] sunt toate de bună calitate, dar pot rezuma doar studii individuale relativ mici și provocatoare din punct de vedere metodologic. Situația studiului privind alternativele la CPAP nu este încă foarte bine stabilită și sunt necesare studii mai mari și mai bune în toate domeniile.
Informații privind studiile științifice
[1] Certal și colab. (2013)
Tipul de studiu: Rezumatul analizelor sistematice
Studiile au inclus: 11 recenzii cu un total de 378 de studii individuale
Întrebare de cercetare: Operații pentru apneea în somn?
Conflicte de interese: Niciunul nu a fost declarat.
Certal V, Nishino N, Camacho M, Capasso R. Revizuirea recenziilor sistematice în chirurgia OSA. Chirurgia gâtului capului de laringolar. Decembrie 2013; 149 (6): 817-29.
rezumat
[2] Li și colab. (2013)
Tipul de studiu: Revizuirea sistematică
Studiile au inclus: 14
Întrebare: Inserturile orale ajută la apneea în somn?
Conflicte de interese: Niciunul nu a fost declarat.
Li W, Xiao L, Hu J. Comparația dintre CPAP și aparatele orale în tratamentul
Pacienții cu OSA: o revizuire sistematică și meta-analiză. Respir Care.2013
Iul; 58 (7): 1184-95.
Text complet
[3] Mehta și colab. (2013)
Tipul de studiu: Revizuire sistematică și meta-analiză
Studiile au inclus: 14
Întrebare de cercetare: CPAP vs oxigenoterapie pentru apneea în somn
Conflicte de interese: Niciunul nu a fost declarat.
Mehta V, Vasu TS, Phillips B, Chung F. Apnee obstructivă în somn și oxigen
terapie: o revizuire sistematică a literaturii și meta-analiză. J Clin Sleep
Med. 2013 15 mar; 9 (3): 271-9. doi: 10.5664/jcsm.2500.
Text complet
[4] Araghi și colab. (2013)
Tipul de studiu: Revizuire sistematică
Studiile au inclus: șapte studii randomizate controlate cu un total de 519 participanți
Întrebare de cercetare: intervenții privind pierderea în greutate și stilul de viață în apneea de somn
Conflictele de interese: unul dintre coautori a primit mai multe taxe de la companiile farmaceutice.
Araghi MH, Chen YF, Jagielski A, Choudhury S, Banerjee D, Hussain S, Thomas
GN, Taheri S. Eficacitatea intervențiilor stilului de viață asupra apneei obstructive de somn (OSA): revizuire sistematică și meta-analiză. Dormi. 2013 1 oct; 36 (10): 1553-62, 1562A-1562E.
Text complet
Alte surse științifice
[a] IQWIG despre apneea de somn, accesat la 16 iunie 2015
[b] Ha și colab., 2014
Ha SC, Hirai HW, Tsoi KK. Compararea terapiei poziționale cu cea continuă
presiunea pozitivă a căilor respiratorii la pacienții cu apnee obstructivă de somn pozițională: a
metaanaliza studiilor randomizate. Sleep Med Rev. 2014 Feb; 18 (1): 19-24.
rezumat