Ar trebui ca medicii de familie să prescrie medicamente pentru obezitate
Ca parte a tratamentului general al obezității, medicii de familie ar trebui să recurgă la farmacoterapie pentru pacienții care nu au reușit să realizeze pierderi de greutate semnificative din punct de vedere clinic prin modificări ale stilului de viață.
În 2015, Grupul de lucru canadian pentru îngrijirea sănătății preventive (CTFPHC) a publicat documentul „Recomandări pentru prevenirea creșterii în greutate și utilizarea intervențiilor comportamentale și farmacologice pentru a gestiona supraponderalitatea și obezitatea la adultul din îngrijirea primară” 1. Chiar dacă a fost evaluată ca fiind scăzută, una dintre recomandările principale ale liniilor directoare a solicitat medicilor de asistență primară să se abțină de la a oferi pacienților intervenții farmacologice în mod sistematic pentru pierderea în greutate; liniile directoare indică faptul că farmacoterapia poate fi adecvată în unele cazuri de obezitate, dar după evaluarea beneficiilor și riscurilor 1. Obezitatea este o boală cronică, iar medicii de îngrijire primară sunt pe primele linii de gestionare a bolilor cronice. Îngrijorarea este că această recomandare negativă poate descuraja medicii de familie să ofere terapie medicamentoasă pacienților supraponderali care nu au reușit să piardă în greutate din punct de vedere clinic prin simpla modificare a modului lor de viață.
Abordări și instrumente
Tratamentul pentru obezitate este ca și tratarea altor afecțiuni medicale cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul. În primul rând, este stabilit un obiectiv; pentru controlul greutății, o scădere inițială în greutate de 5-10% este rezonabilă, iar mersul poate duce la îmbunătățiri semnificative ale sănătății și funcției și la reducerea factorilor de risc 2. Apoi, o strategie de tratament multimodal începe cu modificări ale stilului de viață, inclusiv schimbări în dietă și comportament și activitate fizică regulată. În cele din urmă, la fel ca în cazul pragurilor pentru tensiunea arterială și controlul glicemic care nu sunt atinse de modificările stilului de viață, se ia în considerare adăugarea terapiei medicamentoase. Tratamentul supraponderalității și obezității poate și trebuie privit în același mod.
Nu toți pacienții pot pierde greutate semnificativă din punct de vedere clinic doar prin modificări ale stilului de viață. Farmacoterapia utilizată ca adjuvant la consilierea stilului de viață sa dovedit a crește pierderea în greutate în asistența primară 3; medicii de asistență primară ar trebui să poată oferi terapie medicamentoasă unor pacienți și să se simtă confortabil.
Farmacoterapia pentru controlul greutății este, în general, aprobată pentru persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 kg/m 2 sau mai mult și pentru cei cu un IMC între 27 și 30 kg/m 2 care au, de asemenea, comorbidități legate de greutate, cum ar fi tipul 2 diabet, apnee obstructivă în somn, hipertensiune arterială sau colesterol ridicat 2 .
În prezent, în Canada, 2 medicamente sunt aprobate de Health Canada pentru a sprijini pierderea în greutate: orlistat și, recent, liraglutidă. Disponibil fără prescripție medicală în Statele Unite și aprobat în Canada din 1999, orlistat este un inhibitor al lipazei pancreatice și gastrice care, luat cu mesele, inhibă absorbția grăsimilor dietetice cu până la 30%. Orlistat funcționează în tractul gastro-intestinal. Efectele sale potențiale sunt în primul rând de natură gastro-intestinală și pot include scaune uleioase, urgență și scurgeri fecale. Atunci când este utilizat împreună cu modificările stilului de viață, s-a dovedit că orlistat duce la o pierdere suplimentară în greutate de aproximativ 3 kg sau 3% din greutatea corporală 2 .