Ar trebui operați toți nodulii tiroidieni?
De André Aurengo
Postat pe 25.01.2012 15:29
Mai mult de jumătate dintre bărbați și femei după 40 de ani au unul sau mai mulți noduli tiroidieni fără să știe. De multe ori observăm acest lucru pur și simplu pentru că simțim o „bucată” la baza gâtului, un medic palpează tiroida sau un examen, a priori fără legătură (de exemplu un Doppler al vaselor gâtului) sau screening sistematic, dezvăluie unul sau mai mulți noduli.
Examenul clinic al glandei tiroide, o determinare a TSH (hormon hipofizar care controlează tiroida), o ecografie tiroidiană (pe care este recomandabil să o fi efectuat de un sonograf specializat) și, eventual, o puncție citologică a nodulului sub ultrasunete controlată, face posibilă stabilirea strategiei de management.
Ecografia prezintă noduli de câțiva milimetri, care scapă de palpare. Și astfel să găsim de aproape zece ori mai mulți noduli decât examenul clinic. Nu ar exista suficienți chirurgi pentru a le opera pe toți și ar fi și mai puțin necesar, deoarece majoritatea acestor noduli sunt benigne, cresc lent sau deloc. Dar, în orice caz, este necesară o explorare aprofundată.
10% din noduli sunt maligne
În primul rând, nu ratați un „adenom toxic”, un nodul care, în 5-10% din cazuri, secretă cantități excesive de hormoni tiroidieni. Suspectat de TSH scăzut, natura sa este ușor confirmată de o scintigrafie tiroidiană. Acești noduli nu sunt niciodată cancer; în funcție de caz, vor fi tratați cu intervenții chirurgicale sau cu iod radioactiv.
Dacă nu este „toxic”, adenomul poate fi malign. Acesta este cazul pentru 10% din noduli. Întrebarea relevă rareori un factor de risc, cum ar fi iradierea gâtului în copilărie sau mai multe cazuri de cancer tiroidian în familie, mai ales că, în general, examenul clinic nu arată nimic.
Dar la ultrasunete, nodulul se va caracteriza prin masa sa, mai închisă decât restul glandei, slab definită, vascularizația sa centrală și, uneori, prin prezența ganglionilor limfatici suspecți în gât. Scintigrafia este adesea prescrisă, dar nu prezintă niciun interes în acest stadiu, deoarece nu poate distinge cancerul de majoritatea nodulilor benigni.