Arhivă Larousse Larousse Médical - nefropatie diabetică - nerv
Deteriorarea vaselor mici ale rinichilor în diabetul zaharat.
Sinonime: glomerulopatie diabetică, glomeruloscleroză diabetică.
Nefropatia diabetică, numită anterior sindromul Kimmelstiel și Wilson, apare la 35 până la 40% dintre pacienții cu diabet zaharat, dependenți de insulină sau nu. Se manifestă la 15-20 de ani de la apariția diabetului, de obicei atunci când este dezechilibrat, cu niveluri de zahăr din sânge (niveluri de glucoză în sânge) continuu prea mari. Nefropatia diabetică are ca rezultat o creștere uneori considerabilă a nivelului de proteine din urină, ceea ce poate duce la sindrom nefrotic (scăderea nivelului sanguin al proteinelor legate de scurgerea acestora în urină și provocând apariția edemului). Acesta progresează treptat, dar inevitabil către insuficiență renală care necesită purificare a sângelui prin dializă; în unele cazuri (pacienți a căror stare cardiovasculară este satisfăcătoare), un transplant dublu de rinichi-pancreas face posibilă vindecarea diabetului și a insuficienței renale în aceeași operație.
Tehnica endoscopiei pentru explorarea cavităților renale.
Nefroscopia se efectuează în cazul unei intervenții chirurgicale percutanate. Se efectuează folosind un nefroscop, un tub metalic cu diametrul de aproximativ 1,5 centimetri, prevăzut cu un sistem optic. Aceasta este introdusă în cavitățile renale prin țesutul renal printr-o mică incizie cutanată, opusă rinichiului care trebuie tratat.
Boală care afectează glomerulii rinichiului și care determină sindrom nefrotic (scăderea nivelului de proteine din sânge).
Sinonime: nefroză lipoidă, sindrom nefrotic glomerular optic normal, sindrom nefrotic cu leziune glomerulară minimă.
Nu se cunoaște o cauză de nefroză, care să fie legată de o anomalie în peretele capilarelor glomerulilor; acest lucru devine permeabil proteinelor, care pot părăsi sângele și pot apărea în cantități mari în urină. Acest lucru are ca rezultat un aflux de apă către țesuturile interstițiale ale corpului, provocând apariția edemului.
SIMPTOME ȘI SEMNE
Nefroza poate apărea la orice vârstă, dar este cea mai frecventă la copii, la care este principala cauză a sindromului nefrotic. Debutul este, în general, brusc: apariția edemului difuz sub piele sau membranele seroase (revărsături pleurale, peritoneale sau pericardice). Urina este slabă, întunecată. Acestea conțin un nivel ridicat de proteine, în special albumina, în timp ce concentrația de proteine din sânge este foarte scăzută. Nivelul lipidelor (colesterol și trigliceride) din sânge crește, în timp ce biopsia renală nu relevă leziuni semnificative.
TRATAMENT
Se bazează atât pe administrarea de corticosteroizi în doze mari timp de câteva luni, asociată cu aportul de diuretice, cât și pe o dietă care limitează aportul de sare și apă pentru a evita agravarea edemelor. De obicei, simptomele dispar în câteva zile sau săptămâni, dar reducerea dozelor de corticosteroizi ar trebui să fie foarte treptată. De fapt, recidivele apar uneori când sunt prea scăzute sau când tratamentul este oprit: aceste nefroze, numite dependente de corticosteroizi, pot necesita administrarea unui imunosupresor (ciclosporină, de exemplu). Unele forme deosebit de severe de nefroză, cum ar fi hialinoza segmentară și focală, sunt rezistente la corticosteroizi; aceste nefroze rezistente la corticosteroizi cauzează insuficiență renală cronică și pot reapărea pe grefă în cazul unui transplant.