Articulatie genunchi artificiala - Clinici Premium; Practici
Articulația genunchiului uman este o construcție mecanică extrem de complexă. Patru oase se întâlnesc aici: coapsele, tibia și peroneul și rotula. Din punct de vedere funcțional, ele formează împreună trei articulații: articulația interioară și exterioară dintre coapsă și piciorul inferior și articulația dintre coapsă și rotulă. Toate îmbinările parțiale pot fi înlocuite cel puțin teoretic individual cu îmbinări artificiale.
Articulația genunchiului poate fi îndoită și întinsă ca o balama, dar permite și mișcări de rotație atunci când este îndoită. Ligamentele laterale, interioare și încrucișate, precum și mușchii puternici conferă articulației genunchiului stabilitatea, în ciuda pârghiei îndelungate. Pe de altă parte, nu există un ghid osos, cum ar fi cel găsit în articulația șoldului, de exemplu.
Osteoartrita ca motiv al unei articulații artificiale a genunchiului
Aproximativ 150.000 de oameni din Germania au optat pentru un genunchi artificial în 2015. Procedura trebuie analizată cu atenție, dar nu întârziată prea mult. Deoarece cu cât osteoartrita a progresat, cu atât este mai exigentă din punct de vedere tehnic să se potrivească o nouă articulație. În plus, abilitățile funcționale, cum ar fi forța, mobilitatea și simetria mersului, se pierd în timpul procesului de boală, ceea ce îngreunează procedura chirurgicală și tratamentul de urmărire.
1. Osul coapsei (femur) 2. Componentă femurală (din metal)
3. Kneecap 4. Tampon din plastic 5. Componentă tibială (din metal)
Al 6-lea. Fluierul piciorului
1. Osul coapsei (femur) 2. Kneecap 3. Două discuri de cartilaj (menisci) Al 4-lea. Fluierul piciorului
Care proteză ca articulație artificială a genunchiului?
Medicii pot oferi pacienților lor diferite modele de protezare în funcție de starea funcțională a articulației afectate (în special a aparatului ligamentar), vârsta și starea de sănătate a pacientului și alți factori. Posibilitățile variază de la înlocuirea parțială la proteze dentare complete stabile axial:
• Resurfacing unilateral (unicondilar), cunoscut și sub denumirea de proteză de sanie
• Înlocuirea completă a suprafeței (bicondilare), cunoscută și sub denumirea de înlocuire totală a genunchiului sau TEP la genunchi
• Înlocuirea completă a articulației genunchiului cu o proteză pediculată ghidată pe axă
Endoproteza totală a articulației genunchiului (genunchiului TEP)
În Germania, medicii implantează anual aproximativ 150.000 de endoproteze (TEP) la pacienții lor. Acest lucru face din genunchi a doua proteză cea mai frecventă, după înlocuirea șoldului, în care articulația este complet înlocuită. Cele mai frecvent utilizate modele, care oferă și cele mai bune rezultate funcționale, necesită păstrarea sistemului ligamentar funcțional al pacientului. Procedura chirurgicală durează în mod ideal aproximativ 45 până la 60 de minute.
Proteza parțială (alunecare) a articulației genunchiului
Experții vorbesc despre o sanie sau proteză parțială atunci când se înlocuiește doar jumătate din articulația genunchiului. Medicul curant alege această înlocuire a articulației dacă, de exemplu, din cauza unei malpoziții (arc-picior sau lovitură-genunchi), articulația este modificată artritic numai în interior sau în exterior. De obicei, partea interioară este afectată. Restul părților articulației genunchiului trebuie să fie în continuare în stare foarte bună pentru acest tip de proteză. O proteză de sanie este posibilă numai dacă ligamentul stabilizator este complet conservat și funcțional.
Endoproteza articulației genunchiului ghidată pe axă
Pentru unii pacienți, protezele menționate anterior sunt excluse, deoarece genunchiul nu ar mai fi suficient de stabil după acest tip de înlocuire. Există următoarele motive pentru aceasta:
• Osul este deja foarte slab din cauza unor boli precum pierderea osoasă (osteoporoză).
• Axa piciorului se abate masiv de la poziția sa ideală ca urmare a malpozițiilor piciorului (arc, lovitură de genunchi).
• Ligamentele colaterale și încrucișate sunt instabile, de exemplu după un accident anterior sau în timpul unei operații de înlocuire.
În aceste cazuri, chirurgul are la dispoziție o așa-numită endoproteză a articulației genunchiului ghidată (cuplată). Aici implantul își asumă rolul ligamentelor: porțiunile superioare și inferioare ale piciorului protezei sunt conectate printr-o axă și fiecare are, de asemenea, un ax lung pe care medicul îl poate ancora în siguranță în os.
Endoprotezele articulației genunchiului ghidate pe axă reprezintă întotdeauna un compromis: oferă stabilitate și ancorare sigură, dar prezintă dezavantaje funcționale, deoarece mobilitatea genunchiului este limitată.
Proteză de genunchi cu sau fără înlocuirea suprafeței rotuliene
Articulația importantă dintre rotulă și coapsă poate provoca, de asemenea, dureri severe atunci când este purtată, de exemplu atunci când coborâți scările direct în spatele rotulei. În timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a articulațiilor genunchiului
starea suprafețelor de îmbinare acolo este întotdeauna verificată. În funcție de constatări, chirurgul poate decide:
• Îndepărtează suprafața articulației modificată artritic de pe spatele rotulei și o înlocuiește cu un implant din plastic realizat din polietilenă.
• El efectuează așa-numita toaletă articulară și îndepărtează pintenii și crestele osoase, precum și alte țesuturi perturbatoare.
• Nu trebuie să ia nicio măsură chirurgicală pe suprafața posterioară a rotulei.
Articulație artificială a genunchiului personalizată
Pe lângă modelele de proteze complet prefabricate în diferite dimensiuni, unii producători oferă de câțiva ani proteze de formă individuală. Termenul include diferite variante. Pe de o parte, există proteze speciale pentru femei, care sunt concepute pentru a îndeplini cerințele geometrice ale articulației genunchiului feminin.
În plus, chirurgii pot accesa proteze personalizate, care sunt adaptate exact la cerințele anatomice ale fiecărui pacient. Această „endoproteză pe măsură” este fabricată în mai mulți pași: În primul rând, un radiolog face o scanare specială de tomografie computerizată (CT) de la șold la picior, pentru a înregistra cu precizie anatomia articulației genunchiului, precum și axa picioarelor. Pe baza datelor obținute, un model tridimensional de înlocuire a genunchiului este construit folosind software. Se ia în considerare forma individuală a articulației, precum și modelul de distribuție al osteoartritei. Medicul trimite datele producătorului, care produce șabloanele și instrumentele individuale, precum și protezele în termen de 4 până la 8 săptămâni. Ideea că endoproteza individuală a articulației genunchiului durează mai mult și funcționează mai bine datorită potrivirii sale mai bune nu a fost încă confirmată de date suficiente.
Cele mai bune materiale pentru proteze de genunchi
Endoprotezele trebuie să îndeplinească diferite cerințe pentru o durabilitate lungă și o bună toleranță: acestea trebuie să fie ancorate în mod ideal în os. Substanțele exogene utilizate nu trebuie să provoace reacții de intoleranță și trebuie să fie rezistente la coroziune. Și: Alunecarea suprafețelor articulare artificiale ar trebui să conducă la o abraziune cât mai mică posibil, deoarece aceasta poate deteriora țesutul înconjurător. Metale (titan, aliaje din oțel inoxidabil), materiale plastice (polietilenă) și ceramică sunt utilizate la fabricarea endoprotezelor.
Secvența operației pentru articulația genunchiului TEP
Înlocuirea endoprotetică a articulației genunchiului are loc sub anestezie generală sau într-o așa-numită anestezie a măduvei spinării, în care durerea și senzația din zona de operare sunt oprite, dar pacientul este conștient. Anestezistul ia decizia în acest sens într-o discuție preliminară cu pacientul. După depozitare și dezinfectare, articulația este expusă făcând o incizie longitudinală în partea din față a genunchiului. Când avansați spre articulație, mușchii, tendoanele și ligamentele sunt protejate.
Suprafețele articulare defecte sunt îndepărtate și osul este pregătit astfel încât părțile articulare artificiale să poată fi ancorate ferm. Chirurgul folosește șabloane speciale pentru aceasta. Îl ajută să îndepărteze osul în măsura adecvată pentru implant. Modelul protezei specificat în planificarea chirurgicală este introdus și verificat pentru funcționalitate. Mai presus de toate, factorii de stabilitate și mobilitate sunt de o importanță decisivă pentru satisfacția ulterioară a pacientului în viața de zi cu zi și durabilitatea articulației artificiale. Noile componente sunt apoi fie presate exact pe suprafața pregătită, fie ancorate cu așa-numitul ciment osos (rășină acrilică, polimetil metacrilat).
Articulația genunchiului minim invazivă TEP?
Termenul de intervenție chirurgicală minim invazivă („chirurgie la butoniere”) este cunoscut din chirurgia abdominală sau a coloanei vertebrale și din alte domenii de aplicare. Pacienții doresc cele mai mici cicatrici atractive din punct de vedere cosmetic. Procedurile artroscopice au devenit, de asemenea, stabilite în chirurgia articulațiilor genunchiului, de exemplu pentru operațiile de menisc și ligament încrucișat, dar nu și în endoproteză. Deoarece deschiderile pielii mai mici oferă chirurgului mai puțină vedere, orientare slabă și hemostază mai dificilă. Prin urmare, fiecare chirurg decide singur cât de mic sau de mare este alegerea deschiderii pielii.
Articulația genunchiului TEP cu sau fără navigație?
Sistemele de navigație pentru operația de endoproteză există încă din anul 2000. Prin intermediul camerelor cu infraroșu, chirurgul primește informații precise despre circumstanțele individuale ale pacientului, precum poziționarea optimă a planurilor de tăiere, alinierea tridimensională a componentelor protezei și adâncimea rezecției osoase. Sistemele de navigație sunt mai precise decât ochiul uman sau instrumentele convenționale cu abateri de 0,5 ° sau 0,5 mm. Dar au și dezavantajele lor: operația cu ei durează mai mult și efortul tehnic este mai mare.
După operație
În prima zi după operație, articulația genunchiului operat este mișcată cu atenție de către un kinetoterapeut sau cu ajutorul unei atele motorizate. În același timp, începe antrenamentul de mers cu cârje sau cadre de mers.
Durata medie de spitalizare este de aproximativ șapte zile și mai lungă dacă există complicații sau după înlocuirea protezei. Șederea în clinică este urmată de o reabilitare de câteva săptămâni.
Specialiștii noștri pentru acest domeniu
Clinica sportivă ARCUS Pforzheim
Centrul de Chirurgie Musculo-Scheletică (CMSC) Charité Berlin Berlin
Universitatea Ortopedică-
Clinica Ulm la RKU Ulm
DIAKOVERE Annastift Hanovra
Centrul Universitar OUC pentru Ortopedie și Chirurgie Traumă Dresda Dresda
Dr. Alexander Rosenthal Bochum
Prof. Dr. med. Christoph Lohmann Magdeburg
Klinikum rechts der Isar München
Clinica sportivă Ravensburg Ravensburg
Clinica Asklepios Bad Griesbach Bad Griesbach