Artrita psoriazică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

enciclopedia

Ultima actualizare la: 20.08.2018

Sinonim (e)

Primul descriptor

definiție

Declanșat imunologic, factor reumatoid negativ (în principal CCP-AK negativ), poliartrită inflamatorie eminamente cronică (mai rar mono- sau oligoartrită), ca manifestare opțională a psoriazisului vulgar pe sistemul musculo-scheletic. Artrita psoriazică se caracterizează printr-o manifestare individuală diferită a unui model tipic de implicare la nivelul articulațiilor și oaselor.

Înștiințare! Cea mai importantă manifestare extracutanată a psoriazisului! S.a. Psoriazisul artropatic

De asemenea, interesant

Forma sindromului poliartritic cronic factor reumatoid negativ caracterizat prin psoriazis.

Apariție/epidemiologie

Etiopatogenie

manifestare

Indicație pentru tratamentul naturist

În ceea ce privește dieta, ar trebui utilizată o dietă lacto-vegetariană, susținută de administrarea suplimentară de acizi grași nesaturați (de exemplu, EPAMAX). Dacă după 3 săptămâni se poate realiza o reducere semnificativă a simptomelor, această terapie trebuie continuată.

Fitoterapeutic, Salix alba, scoarță de salcie din ESCOP cu o doză zilnică de 240 mg s-a dovedit a fi o monografie pozitivă pentru tratamentul artritei psoriazice.

Gheara diavolului african Harpagophytum Arkocaps (de ex. Rivoltan, Doloteffin) este posibilă și datorită efectului său antiinflamator, ușor analgezic, monografiei pozitive a ESCOP, dar nu în mod explicit pentru artrita psoriazică.

Tămâia, Boswella serrata H15, are un efect excelent asupra artritei psoriazice. Numeroase studii confirmă efectul antiinflamator prin inhibarea enzimei 5-lipoxigenază, care induce sinteza leucotrienelor. Tămâia nu a fost încă aprobată ca medicament în Germania.

Tablou clinic

Poliartrită cronică, recidivantă, mutilantă, seronegativă, dureroasă. Primul plan al simptomelor clinice sunt durerea și umflarea sinovială a articulațiilor afectate. Articulațiile finale ale degetelor sau degetelor de la picioare (articulații interfalangiene distale [DIP]) sunt de obicei afectate de înroșire și umflături. Pacienții se plâng în principal despre durerea din a doua jumătate a nopții și despre rigiditatea dimineții. Un tipar tipic de distribuție poate fi detectat (clinic sau numai recunoscut scintigrafic). În cazul afectării artritice a DIP, afectarea psoriazică a unghiei corespunzătoare poate fi adesea detectată (vezi mai jos psoriazisul unghiilor).

  • Manifestare periferică (cea mai frecventă formă; corelație cu HLA-B 39, 18 și 5): sunt afectate articulațiile mici, periferice (poliartrită), de preferință mâinile (în principal DIP). Caracteristice sunt infestarea „în grindă” (așa-numitul deget de cârnați, deget de la picior) și infestarea transversală mai presus de toate. articulațiile interfalangiene distale. Asimetria implicării articulare.
  • Manifestarea scheletului trunchiului (mai puțin frecventă; corelație cu HLA-B27): Implicarea articulațiilor sacroiliace și vertebrale (spondilartrită; sacroiliită). Clinic adesea severă, artrita deformantă. Simptomele durerii apar la majoritatea pacienților ca dureri lombare nocturne
  • Tipul mono-artritic: Implicarea articulațiilor individuale, de ex. Articulația genunchiului sau a umărului (monartrită).
  • Artrita mutilată: Aproximativ 5% dintre pacienții cu artrită psoriazică suferă de inflamații articulare distructive agresiv.
  • Manifestări extraarticulare: modificări ale unghiilor psoriazice (unghii psoriazice), irită, ulcerații orale, uretrite și dureri de călcâi. Irita este de obicei ușoară și asociată cu sacroiliită și spondilită.

laborator

Factorii reumatoizi sunt predominant negativi (în 5-9% din cazuri RF sunt pozitive).

10-15% dintre pacienții cu artrită psoriazică au anticorpi anti-CPA (anticorpi împotriva peptidelor citrullinate). Acestea sunt absente la pacienții psoriazici fără artrită.

Autoanticorpi anti-CarP: Autoanticorpii anti-CarP s-ar putea dovedi a fi noi biomarkeri relevanți diagnostic pentru artrita psoriazică. Acestea sunt îndreptate împotriva proteinei carbamilate (anti-CarP). Într-un studiu francez de cohorte mai mare (n = 720 pacienți), autoanticorpii anti-CarP s-au dovedit a fi buni predictori pentru dezvoltarea artritei reumatoide. Anticorpii anti-CarP au fost găsiți la aproximativ 1/3 din pacienți (32,6%) - inclusiv 23,6% dintre pacienții care au fost negativi atât pentru ACPA, cât și pentru RF. Anticorpii anti-CarP sunt, de asemenea, pozitivi în factorul reumatoid și în artrita psoriazică ACPA negativă (Chimenti MS și colab. 2015).

Artrita psoriazică se caracterizează prin VSH ridicat și CRP ridicat.

VSH se corelează cel mai bine cu scorurile clinice ale articulațiilor.

diagnostic

  • Diagnosticul (vezi fila cu Criterii CASPAR) se face pe baza descoperirilor de anamneză, clinică, serologie și radiografie. Examenul fizic include numărul, localizarea, distribuția articulațiilor afectate și constatările pielii.
  • Radiologie: artrita psoriazică prezintă anumite caracteristici care nu apar în poliartrita reumatoidă: osteoliză crescută, deformare „creion-în-cupă”, anchiloză, formarea sporilor, calcificări la nivelul atașamentelor tendinoase.
  • Deformitate proeminentă „creion în cupă”: leziunile creionului în cupă sunt cauzate de osteoliză severă. Capătul proximal al falangelor sau oasele metacarpiene se umflă, capătul distal este ascuțit.
  • Eroziile parametarginale și sacroiliita asimetrică există în zona coloanei vertebrale.
  • Un RMN poate fi utilizat pentru a evalua entezopatia.
  • Diagnostic suplimentar: scintigrafie scheletică.
Clasificarea artritei psoriazice în conformitate cu criteriile CASPAR [C. lLA FEL DEcriterii de clasificare pentru diagnosticarea soriatic ARtrită] (modificat din Taylor, 2006)
Criterii clinice Scor
Dovezi pentru psoriazisul vulgar prezent psoriazis prezent 2 puncte
istoric personal pozitiv 1 punct
antecedente familiale pozitive 1 punct
Psoriazisul unghiilor 1 punct
Factor reumatoid negativ 1 punct
Dactilită verificabilă în prezent 1 punct
anamnestic verificabil 1 punct
Dovezi radiologice ale osificărilor în apropierea articulației 1 punct
Diagnosticul de artrită psoriazică este confirmat dacă articulațiile, articulațiile coloanei vertebrale sau tendoanele/atașamentele tendoanelor sunt inflamate și sunt îndeplinite cel puțin 3 dintre criteriile de mai sus sau sunt prezente cel puțin 3 punctaje.

Diagnostic diferentiat

Terapia în general

Terapie cu radiatii

Terapia internă

  • Terapia tradițională:
    • În cazul infestației ușoare (articulații puține, tablou clinic scăzut), nu sunt indicate „medicamente care modifică boala”. Cel mai adesea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt suficiente; măsuri fizice suplimentare; Eventual injecții de corticosteroizi intraarticulari.
    • Pentru afectarea cutanată suplimentară moderată până la severă și afectarea articulară moderată: metotrexat, micofenolat mofetil, ciclosporină A. Metotrexatul este aprobat în doză de 7,5 mg până la 25 mg o dată pe săptămână pentru administrare orală sau parenterală în PsA.
    • Cu artrită psoriazică pronunțată: terapie continuă pe termen lung. Într-o meta-analiză (20 de studii clinice randomizate), s-au obținut rezultate semnificativ mai bune decât placebo pentru următoarele preparate:
      • Sulfasalazină
      • Azatioprina
      • Etretinat (potență scăzută)
      • MTX parenteral. Într-un studiu, MTX aplicat oral arată rezultate mai bune decât preparatele de aur aplicate intramuscular. Nu s-au găsit dovezi fiabile că MTX afectează progresia pe termen lung a artritei.
      • Ciclosporină: cel puțin un studiu a arătat că ciclosporina este echivalentă cu MTX (dar o toxicitate semnificativ mai mare!).
      • Sulfasalazină: mai multe studii dovedesc eficacitatea (0,5 până la maxim 3 g/zi) în PsA, deși nu există o aprobare formală pentru această indicație.
      • Leflunomidă: standard în terapia cu artrită reumatoidă; aprobat pentru artrita psoriazică. În studii (la 59% dintre pacienții tratați cu leflunomidă), substanța activă a prezentat un răspuns bun în decurs de 24 de săptămâni; reducerea PASI și îmbunătățirea calității vieții.
      • Terapia cu cortizon intern este de obicei Abținându-se de la aceasta, deoarece fenomenele semnificative de revenire ale simptomelor pielii sunt de așteptat după întreruperea tratamentului.
  • Terapie avansată:
    • Etanercept: Ingredientul activ este aprobat pentru monoterapia artritei psoriazice și a psoriazisului în plăci (pacienți> 18 ani). 2 studii au demonstrat eficacitate în tratamentul artritei psoriazice în articulația activă și Afișarea bolii pielii. Preparatul este o alternativă eficientă și sigură în tratamentul artritei psoriazice. Peșteră: terapie costisitoare.
    • Infliximab: Ingredientul activ este bine tolerat și aprobat pentru tratamentul artritei psoriazice. Asocierea cu doze mici de MTX este recomandată în tratamentul artritei reumatoide (și a artritei psoriazice) pentru a preveni formarea de autoanticorpi împotriva infliximabului.
    • Adalimumab: Ingredientul activ este bine tolerat și aprobat pentru tratamentul artritei psoriazice. Se recomandă asocierea cu doze mici de MTX pentru a evita formarea de autoanticorpi împotriva adalimumab. Poate fi utilizat și ca monoterapie dacă MTX este intolerant.
    • Hidroxiclorochină: a demonstrat rezultate clinice nesatisfăcătoare în studii (dozare: 250 mg/zi).
  • Opțiuni de terapie viitoare:
    • În prezent se lucrează la dezvoltarea a cel puțin 20 de alte substanțe biologice pentru tratamentul psoriazisului vulgar și al artritei psoriazice. Un alt obiectiv terapeutic ar putea fi citokina IL-2 (stimulează creșterea celulelor T). Daclizumab este un anticorp anti-CD25 care împiedică legarea IL-2 de receptorul său. În tratamentul psoriazisului, acest lucru duce la o reducere semnificativă a simptomelor. Conform studiilor, cea mai mare parte este eficientă fără ADR grave.

Terapia operatorie

Curs/prognostic

Sfaturi)

literatură

  1. Alibert JL (1818) Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. Volumul 2, Caille et Ravier, Paris
  2. Amherd-Hoekstra A (2010) Artrita psoriazică: o privire de ansamblu. JDDG 8: 332-340

Chimenti MS și colab. (2015) Auto-reacții, autoimunitate și artrită psoriazică. Autoimune Rev 14: 1142-1146.

Gottlieb A et a. (2009) Ustekinumab, un anticorp monoclonal interleukin12/23 uman, pentru artrita psoriazică randomizată, dublu-orbă, controlată cu placebo, cu ulei, test încrucișat. Lancet 373: 633-640

  • Helliwell PS, Taylor WJ (2005) Clasificarea și criteriile de diagnostic pentru artrita psoriazică. Ann Rheum Dis 64 (Supliment): ii3-ii8
  • Holzmann H și colab. (1987) Constatări ale medicinei nucleare în psoriazis. În: Holzmann H, Altmeyer P și colab. (Ed) Dermatologie și reumatism. Springer Berlin Heidelberg, pp. 157-170
  • Legile P și colab. (2010) Artrita psoriazisului - ceea ce trebuie să știe dermatologul. JEADV [Epub înainte de tipărire]
  • Marguerie L și colab. (2002) Utilizarea medicamentelor antireumatice care modifică boala la pacienții cu artrită psoriazică. Joint Bone Spine 69: 275-281
  • Mease P (2003) Tratamentul actual al artritei psoriazice. Rheum Dis Clin North Am 29: 495-511
  • Mease P (2005) Diagnosticul și tratamentul artritei psoriazice. J Am Acad Dermatol 52: 1-19
  • Nash P și colab. (2006) Leflunomida îmbunătățește paoriaza la pacienții cu artrită psoriazică: o analiză aprofundată a studiului TOPAS. Dermatologie 212: 238-249
  • Schilling F (1986) (Eds) Artrita și Spondylytis psoriatica. Steinkopff, Darmstadt

    • Articole recomandate

    Lepra tuberculoidă pauzibacilară este o formă relativ benignă, de obicei necontagioasă de lepră care .

    Prima și cea mai frecventă manifestare timpurie localizată a pielii în zona care aparține borreliozei Lyme.

    Agent citostatic imunosupresor important pentru reumatologie și dermatologie (antimetabolit; F.

    Termenul tinea capitis se referă la boli fungice infecțioase ale capului părului terminal, al ochilor.

    Articolul de referință (20)

    Articole suplimentare (18)

    Declinarea responsabilității

    Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

    Autori

    Ultima actualizare la: 20.08.2018

    Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

    Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

    Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

    Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

    Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

    Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

    Poze (3)

    Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

    'Date-imagine-height =' 720 'date-imagine-id =' 1724334 'date imagine index =' 0 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzU2LzE4LzQzYTZiYWVhLTM0Y2UtNDZiMy1iNGJlLTg5ZmI4ZWQ5ZjcxMC8xNzI0MzM0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 7df675e74a090165 'data-image-width =' 960 '>

    'Date-image-height =' 2424 'date-imagine-id =' 282502 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIyL2NkNmMzODBiLWQzZjEtNGRiMS1iYTUzLWMxOWFjODA3MTZiYi8yODI1MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 68b75adddf946fbc 'data-image-width =' 1654 '>

    'Date-image-height =' 2741 'date-imagine-id =' 282501 'date imagine index =' 2 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIwLzc5MWI4MjAxLTQ4MjctNGRkZS1hOGY5LTA2YjUxN2EwNzNkNS8yODI1MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = a1b1852a7bbe708e 'data-image-width =' 1795 '>