Artrita reumatoidă care tratamente, care cercetare
Artrita reumatoidă este o boală cronică care afectează articulațiile. Invalidând, necesită implementarea tratamentelor pentru a întârzia progresia bolii și pentru a evita distrugerea articulațiilor. Actualizare privind tratamentele și cercetările actuale cu prof. Ziza, reumatolog.
De Dr. Charlotte Tourmente
Postat pe 17 octombrie 2014, actualizat pe 27 aprilie 2015
rezumat
Tratamentul simptomatic și local al poliartritei
artrita reumatoida (PR) este un reumatism inflamator cronic invalidant din cauza durerii și distrugerii articulare pe care le provoacă. În Franța, aceasta afectează 0,5% din populație. Artrita reumatoidă poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă între 40 și 60 de ani, cu o predominanță feminină, deoarece femeile reprezintă 80% dintre pacienți.
Există mai multe tipuri de tratament: tratamentul simptomelor, cum ar fi durerea, afectarea funcțională, umflarea, tratamentul local la nivelul articulațiilor și tratamentul de bază care este utilizat pentru a acționa asupra bolii.
Ce este tratamentul simptomatic ?
medicamente antiinflamatoare nesteroidieneïdiens (AINS) scad durerile și umflăturile articulare, rigiditatea. Sunt rezervate pentru perioadele în care apar simptomele și prescrise în doză și pentru cea mai scurtă durată posibilă. Se iau în timpul mesei, cu un pahar mare de apă. Efectele digestive pot fi limitate prin administrarea unui medicament de protecție gastrică.
corticoid-uri în comprimate (prednison) sunt, de asemenea, utilizate pentru efectul lor puternic împotriva inflamației. Sunt eficiente în câteva zile asupra simptomelor și pot încetini distrugerea oaselor și articulațiilor atunci când sunt administrate în doze mici și la debutul bolii.
Acestea sunt administrate la cea mai mică doză posibilă (mai mică sau egală cu 10 mg pe zi și, dacă este posibil, la 5 mg), precizează profesorul Ziza, reumatolog, deoarece au multe efecte secundare. Acestea includ, de exemplu, infecții crescute, pierderi musculare, creștere în greutate, hipertensiune arterială crescută, osteoporoză etc.
Care sunt tratamentele locale ?
Obiectivul lor este să acționeze direct asupra articulației. Potrivit prof. Ziza, infiltrațiile de corticosteroizi din articulație joacă un rol major în acțiunea directă în cadrul articulației.
Un alt exemplu sunt ortezele, care imobilizează articulația; proceduri chirurgicale precum sinovectomia pentru îndepărtarea părții inflamate și curățarea tendoanelor sau artrodezei pentru blocarea articulației într-o poziție (care îndepărtează durerea) și montarea protezelor pentru a înlocui total sau parțial articulația.
Reabilitare eficientă ? Un studiu britanic intitulat Sarah (Întărirea și întinderea pentru studiul artritei reumatoide a mâinii) tocmai a evaluat impactul reabilitării personalizate a mâinilor. 246 de pacienți au fost supuși reabilitării à la carte în plus față de tratamentul convențional (cu excepția terapiei manuale, a atelelor de odihnă sau a electroterapiei, care au fost opriți), în timp ce 244 de pacienți au servit drept controale prin continuarea tratamentului obișnuit. Programul personalizat de fizioterapie sau terapie ocupațională a dat roade, deoarece scorul general al mâinilor a fost de două ori mai mare decât în grupul de control. Două obstacole persistă în ceea ce privește generalizarea tehnicii: pacienții au fost foarte motivați și îngrijitorii deja instruiți.
Tratamentul de bază: imunosupresoare, bioterapii, ...
Un tratament de bază trebuie implementat devreme, de îndată ce diagnosticul este pus. „Acest lucru ilustrează importanța unui diagnostic precoce, insistă medicul. Trebuie să consultați un reumatolog de îndată ce apare durere, o inflamație care poate sugera o artrita reumatoida. Pentru că el este cel care implementează tratamentul de bază. "Scopul său este de a întârzia sau opri dezvoltarea acestuia și mai ales de a preveni distrugerea cartilajului și a tendoanelor. Acesta include diverse medicamente.
Metotrexat
Folosit pentru o perioadă foarte lungă de timp, metotrexatul este un tratament recomandat de primă linie. „Se administrează sub formă de comprimate (Imet®, Novatrex®, Méthotrexate Bellon®, o dată pe săptămână, ca zi fixă) sau ca injecție atunci când comprimatele nu sunt suficient de eficiente (Methoject®, o injecție sub piele o dată pe săptămână), explică prof. Ziza.
El precizează, de asemenea, că acest tratament poate fi eficient foarte repede, dar că este nevoie de trei luni pentru a judeca ineficiența acestuia, potrivit oamenilor. Dacă nu funcționează după trei sau patru luni, este înlocuit cu bioterapie sau cu o combinație de DMARD (cum ar fi tripla terapie cu hidroxiclorochină, sulfasalazină și metotrexat).
De fapt, metotrexatul poate fi prescris în combinație cu un alt DMARD. Consumul de alcool ar trebui să fie limitat din cauza posibilului impact asupra ficatului medicamentului. Sarcina și alăptarea sunt interzise, prin urmare contracepția este necesară pe tot parcursul tratamentului și trebuie oprită cu trei luni înainte de concepție.
Pentru a limita efectele secundare, cum ar fi greață, diaree, efecte asupra ficatului, acidul folic trebuie administrat la 48 de ore după administrarea.
Leflunomidă
Leflunomida (Arava®) se administrează sub formă de comprimate (o doză de încărcare de 100 mg în primele trei zile urmată de o doză de întreținere de 10 până la 20 mg pe zi). „Se utilizează în locul metotrexatului sau în caz de toleranță slabă la acest medicament”, explică dr. Ziza.