Artrita septică - infecție articulară bacteriană în înlocuirea articulațiilor
Artrita septică este o infecție bacteriană severă a articulațiilor care provoacă simptome grave și este o provocare majoră, în special în endoproteză.
Concluzia este că o infecție articulară bacteriană - artrita septică - și posibilele sale simptome pe termen lung reprezintă o provocare majoră în ortopedie și în special în endoproteză.În ciuda tuturor progreselor în terapia cu antibiotice și a tehnicilor chirurgicale mai bune, infecția articulară bacteriană nu este complet evitabilă. Consecințele variază de la articulațiile dureroase distruse local sau rigidizarea până la sepsis generalizat cu mortalitate ridicată.
Artrita septică provoacă simptome grave, suferință și cheltuieli
Artrita septică provoacă simptome grave și, mai presus de toate, suferințe mari pentru cei afectați. În plus, există costuri ridicate pentru sistemul de sănătate și pentru asigurătorii, datorită tratamentului adesea lung și costisitor. Consecințele pe termen lung sunt adesea limitări permanente și handicap.
Frecvența infecțiilor în articulațiile artificiale ar putea fi redusă semnificativ prin îmbunătățirea condițiilor de operare și profilaxia antibiotică perioperatorie. Cu toate acestea, infecțiile apar în continuare la 1 la 2% din toate protezele.
Artrita septică la pacienții reumatoizi imunocompromiși
În ceea ce privește infecțiile articulare, trebuie respectate anumite particularități la pacienții cu reumatism imunosupresat. Frecvența infecțiilor în artrita reumatoidă este crescută atât din cauza bolii în sine, cât și din cauza imunosupresiei medicamentoase necesare.
Articulația poate arăta complet normală sub imunosupresie, în ciuda unei infecții. În schimb, inflamația articulară reumatică se poate manifesta ca o infecție bacteriană. Parametrii tipici de laborator pot fi, de asemenea, crescuți în contextul reumatismului și, prin urmare, au o semnificație limitată. Diagnosticul infecțiilor bacteriene - artrita septică - este, prin urmare, adesea pus prea târziu.
Cu imunosupresia, mai multe articulații sau proteze pot fi incluse în procesul inflamator în același timp, începând de la un singur foc prin împrăștiere hematogenă. În aceste cazuri, diagnosticul diferențial al unui atac reumatic poate fi inițial dificil. Detectarea unei infecții prea târziu poate avea consecințe fatale.
Agenții patogeni atipici precum micobacteriile și ciupercile pot provoca infecții articulare. Această posibilitate trebuie luată în considerare la examenul microbiologic.
Infecțiile articulațiilor artificiale sunt de o importanță deosebită
În așa-numitele infecții periprotetice, se face distincția între infecțiile timpurii și infecțiile tardive. Infecțiile timpurii se dezvoltă în jurul operației în primele patru săptămâni. Infecțiile timpurii sunt cauzate de contaminarea rănilor și de colonizarea clinică silențioasă a germenilor în articulație după operații anterioare sau injecții.
Infecțiile târzii apar adesea numai după mulți ani, de obicei datorită răspândirii prin sânge dintr-un focar al infecției în altă parte. Distincția dintre infecția timpurie și cea tardivă are o importanță practică.
Multe bacterii nu numai că pot adera la corpuri străine, cum ar fi suprafețele protetice, ci și să se așeze sub formă camuflată prin formarea unui biofilm. Odată ce acest proces este complet, germenii care trăiesc în el nu pot fi atacați nici de apărarea organismului, nici de antibioterapie.
Chirurgie de revizie sau înlocuirea protezei
În cazul unei infecții timpurii, operația de revizuire în timp util poate conserva proteza. În cazul infecțiilor tardive, proteza colonizată trebuie îndepărtată.
În condiții favorabile și un spectru cunoscut de agenți patogeni, este posibilă o înlocuire directă a protezei după curățarea patului protezic în combinație cu antibiotice eficiente locale și sistemice. În caz contrar, proteza este îndepărtată și rulmenții protezei sunt curățați.
Este adesea folosit un substituent temporar (distanțier) din ciment osos și încărcat cu antibiotice. Proteza este implantată numai în două etape. În prezent se discută durata tratamentului distanțier și variază de obicei între 4 și 6 săptămâni.
Infecție acută și târâtoare
În cazul infecțiilor periprotetice, se face distincția între infecțiile timpurii și cele tardive, precum și infecțiile acute și târâtoare. Infecțiile acute prezintă de obicei semnele tipice ale infecției, care cauzează în principal germeni foarte virulenți.
Speciile cu virulență scăzută care nu provoacă o reacție fulminantă sunt responsabile de infecțiile stealth. Acestea nu provoacă semne vizibile de infecție și urmează principiul colonizării protezei descris mai sus. Sunt greu de separat de consecințele uzurii asupra protezei.
Diagnosticarea artritei septice
Datorită consecințelor pentru pacient, trebuie utilizate toate posibilitățile pentru a confirma diagnosticul infecțiilor septice târâtoare sau a uzurii aseptice. Pentru aceasta sunt disponibile diverse metode.
Pe de o parte, puncția revărsării articulare cu un examen microbiologic și cultivarea bacteriilor timp de două săptămâni. Pe de altă parte, examenul histologic al membranei sinoviale. Se poate face o distincție între consecințele uzurii și infecției.
Testul de defensină alfa este disponibil pentru diagnosticul infecțiilor în articulațiile artificiale de câțiva ani. Este un fel de test de sarcină pentru bacterii.
Cu acest test, afirmația extrem de probabilă a infecției bacteriene „da” sau „nu” este posibilă într-un sfert de oră, însă fără a face diferența între germeni. Testul costisitor este deosebit de util în situații neclare pre- și intraoperatorii.
Concluzia este că istoricul și examinarea fizică a simptomelor, lactatul sinovial și PCR sunt, în general, inadecvate pentru un diagnostic de artrită septică. Numărul de celule albe din sânge și pata Gram sunt cele mai exacte teste disponibile pentru artrita septică.
Literatură:
Carpenter CR, Vandenberg J, Solomon M și colab. Acuratețea diagnosticului lactatului sinovial, a reacției în lanț a polimerazei sau a examenului clinic pentru artrita septică suspectată la adulți [publicat online înainte de tipărire, 17 august 2020]. J Emerg Med. 2020; S0736-4679 (20) 30671-5. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.06.068
Steinmetz RG, Maupin JJ, Smith JN, White CB. Artrita septică a articulației acromioclaviculare: o serie de cazuri și revizuirea literaturii. Cot de umăr. 2020; 12 (4): 272-283. doi: 10.1177/1758573218815289
Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Artrita septică bacteriană la adulți. Lancet. 2010; 375 (9717): 846-855. doi: 10.1016/S0140-6736 (09) 61595-6
Declarația „Artrita septică: Tratamentul și consecințele infecției articulare bacteriene”. Dr. med. Ludwig Bause, DGORh, medic șef al clinicii de reumatologie din St. Josef-Stift Sendenhorst.
Al 45-lea Congres al Societății Germane de Reumatologie (DGRh), a 31-a reuniune anuală a Societății germane de reumatologie ortopedică (DGORh), a 27-a reuniune anuală a Societății de reumatologie a copilului și adolescentului (GKJR), septembrie 2017, Stuttgart.