Artrita septică - Swiss Medical Journal

rezumat

Artrita septică este o urgență medicală. Medicul de asistență primară ar trebui să suspecteze această patologie în contextul unei clinici uneori frustrante sau a altor artropatii inflamatorii concomitente. Artrita septică poate avea consecințe grave. Managementul său necesită, în general, spitalizare. Puncția articulară și interpretarea corectă a acesteia, alegerea și administrarea tratamentului empiric cu antibiotice cât mai curând posibil pot limita distrugerea cartilajului articular. Adaptarea tratamentului în funcție de rezultatele microbiologice și desfășurarea unui tratament adecvat și complet fac obiectul unei colaborări interdisciplinare între medicii spitalului, inclusiv specialistul în boli infecțioase, laboratorul de microbiologie și medicul care asigură urmărirea ambulatorie.

Definiție

Artrita este definită ca o leziune inflamatorie acută sau cronică a mucoasei sinoviale a uneia sau mai multor articulații. Etiologia poate fi diversă, și anume, inflamatorie (artropatie microcristalină), imună (boală autoimună, artrită reactivă) sau chiar infecțioasă. Vorbim despre artrita septică atunci când un agent infecțios, indiferent dacă este bacterian sau fungic, se înmulțește în lichidul sinovial articular. 1 Așa-numita artrită reactivă după infecție (de exemplu Campylobacter) și artralgia sau artrita după infecții virale nu sunt incluse în această definiție. Infecțiile protezei articulare nu sunt discutate în acest articol.

Epidemiologie

În Europa, incidența anuală a artritei bacteriene sau a artritei septice variază de la 4 la 10/100.000 de pacienți. 1 Persoanele peste 80 de ani și copiii sunt cei mai afectați. Artrita reumatoidă crește riscul de a dezvolta artrită septică cu aproximativ un factor de 2 și reprezintă o provocare diagnostic specială. Rănile sau infecțiile din apropiere, bacteriemia prelungită (de exemplu, endocardita) sau repetitivă (de exemplu, dependența de droguri iv), precum și accidentele intraarticulare accidentale (de exemplu, așchiile) sau iatrogene (de exemplu, puncția, artroscopia) pot provoca artrita septică. Riscul de infecție după o puncție articulară rămâne scăzut, estimat la 1/2500 (0,04%). 1 Tabelul 1 rezumă principalii factori de risc.

Factori de risc pentru dezvoltarea artritei septice

septică

Patogenie

Calea hematogenă este, în bacteremia ocultă sau simptomatică (de exemplu endocardita), cauza majorității artritei septice. Inocularea poate fi, de asemenea, directă, accidentală în timpul rănirii sau iatrogenă. De asemenea, bacteriile se pot răspândi prin articulație prin continuitate, cum ar fi cu osteomielită sau infecție a țesuturilor moi. Bacteriile aderă mai întâi la membrana sinovială, se înmulțesc în lichidul sinovial și produc o reacție inflamatorie acolo, ducând la degradarea cartilajului. 1.2

Microbiologie

Bacteriile implicate sunt cel mai adesea bacterii cutanate, în special stafilococi aurii (aproape 50% din cazuri), urmate de streptococi din grupa A (S. pyogenes), alți streptococi beta-hemolitici (grupuri B, C, F și G), pneumococi și altele care reprezintă aproximativ un sfert din cazuri. 1.3