Artrofibroză, când genunchiul operat devine imobil
Artrofibroza enigma articulației rigide a genunchiului (partea 1) - aderențe și cicatrici în genunchi. Deși artrofibroza este rar discutată, este o complicație relativ frecventă și temută după o ruptură a ligamentului încrucișat anterior sau înlocuirea totală a genunchiului (TEP). Este o creștere patologică a țesutului conjunctiv în articulația genunchiului.
Nu este un medicament împotriva artrofibrozei
Până în prezent, cauza dezvoltării sale nu a fost pe deplin clarificată. Cauza osteoartritei și consecințele acesteia continuă să fie un mister: de ce unii oameni suferă de osteoartrita și alții nu? Există factori predispozanți? Medicamentele existente ajută sau ar trebui dezvoltate altele noi?
Această serie de articole „Cicatricarea articulației genunchiului” (partea 2, partea 3) investighează care sunt factorii care au un efect cauzal asupra bolii și cum arată terapia postoperatorie pentru a evita factorii declanșatori ai artrofibrozei.
Definiția și simptomele artrofibrozei la genunchi
Artrofibroza este formarea nedorită a țesutului conjunctiv în articulație. Apare în aproximativ 10% din cazuri după operații pe articulațiile mari (genunchi sau umăr). Cicatrizarea excesivă restricționează sever mișcările articulației afectate și duce la dureri articulare.
Medicii diagnostică artrofibroza atunci când aderențele pronunțate, cicatricile, aderențele împiedică procesul de vindecare și mobilitatea articulației scade. Dar termenii „lipire” sau „cicatrici” banalizează o complicație articulară gravă ca urmare a unei operații sau a unei vătămări. Dar problema artrofibrozei apare și în domeniile medicinei interne și dermatologiei (medicina pielii).
Cicatricarea este o boală articulară gravă și prelungită după operație. Pacienții suferă uneori de dureri foarte severe, iar restricțiile de mișcare îi împiedică în viața de zi cu zi.
Mecanismul prin care se dezvoltă artrofibroza nu este încă pe deplin înțeles. Cercetările presupun că creșterea patologică a țesutului conjunctiv (fibroză) este cauzată de procesele inflamatorii din articulația genunchiului rănit. Procesele excesive de cicatrizare sunt declanșate de propriile enzime ale organismului (xiloziltransferaza), care în funcția lor inițială promovează procesul de vindecare umană. În cazul artrofibrozei, aceste enzime funcționează la viteză maximă și „trag” dincolo de scopul vindecării. Rezultatul este creșterea țesutului conjunctiv în genunchi, ceea ce duce la iritații mecanice și probleme la genunchi.
Artrofibroza nu este o chestiune banală, este o boală
Artrofibroza este o creștere patologică a țesutului conjunctiv și, ca atare, trebuie tratată de către profesioniștii din domeniul medical. Boala poate fi împărțită în două forme: artrofibroza primară este generalizată și afectează întreaga articulație. În artrofibroza secundară, zonele delimitate local sunt afectate de cicatrici.
Specialiștii diagnostică artrofibroza ca o complicație pe baza simptomelor indicate, examenul fizic și imagistic (RMN). Problemele la genunchi se exprimă într-o varietate de moduri:
Cei afectați suferă de o restricție de mișcare mai mult sau mai puțin severă, uneori dureroasă în articulația genunchiului, uneori cu durere în repaus. Mobilitatea articulațiilor se deteriorează de obicei în procesul de reabilitare, în ciuda fizioterapiei intensive sau a tratamentului pe o atelă de mișcare. Scăderea intervalului de mișcare în timpul reabilitării genunchiului sau a ligamentului încrucișat este un posibil semn de avertizare și trebuie luat în considerare.
Simptome de aderență și cicatrici
Din punct de vedere medical, medicii vorbesc despre artrofibroză dacă există un deficit de extensie existent de peste 10 grade de extensie * și/sau o flexibilitate maximă de până la 125 de grade. În general, nu poate fi descrisă o imagine uniformă a durerii pentru boala artrofibrozei.
* Notă: chiar am nevoie de o extensie de peste zero grade (hiperextensie) pentru un mers lin.
Diferențierea de contracția capsulei în articulația genunchiului
Este important să se diferențieze acest tip de aderențe și cicatrici de alte simptome ale articulației genunchiului, care conduc, de asemenea, la o pierdere a funcției genunchiului, dar au o cauză diferită. Imobilizarea prea lungă sau tratamentul de urmărire postoperator insuficient duc la contracția capsulei în articulația genunchiului. Rezultatul este o restricție persistentă a mobilității. Cauza și, prin urmare, terapia sunt diferite. O căutare medicală amănunțită și la timp a cauzei este esențială pentru acest tip de plângere la genunchi. Există puțini specialiști în artrofibroză în Germania.
Forme de fibroză la genunchi
În trecut, medicina presupunea că pacienții cu artrofibroză primară aveau o predispoziție genetică pentru această boală care se generaliza pe măsură ce procesul de vindecare progresează și are loc fără avertisment.
Abordările actuale de cercetare examinează mai atent acest proces de fibroză și încearcă să filtreze biomarkerii de laborator pentru detectarea artrofibrozei. Abordările inițiale sugerează că dereglarea sistemului nervos autonom joacă un rol în procesul de cicatrizare. Stresul mecanic (de exemplu, întinderea) după o intervenție chirurgicală la genunchi poate fi un declanșator sau un declanșator.
Artrofibroza secundară este o complicație după imobilizarea postoperatorie prelungită sau iritația mecanică locală în articulația genunchiului. Dacă o problemă mecanică este responsabilă pentru restricționarea mișcării, plângerile genunchiului apar adesea ca simptome de prindere cu dureri de tragere.
Cea mai mare rată de complicații după intervenția chirurgicală de rupere a ligamentului încrucișat
Artrofibroză secundară în articulația genunchiului - Foto: knie-marathon.de
Unii autori presupun o rată generală de complicații de până la 26% pentru chirurgia ligamentului încrucișat anterior [1]. Cea mai frecventă problemă după intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat este mobilitatea restricționată datorită artrofibrozei. Acest lucru se întâmplă în 11% - 26% din cazuri [2]. Infecția genunchiului sau tromboza apar în mai puțin de 5% din cazuri.
Studiile medicale au constatat că timpul de așteptare după o leziune la genunchi la o intervenție chirurgicală la genunchi este legat de dezvoltarea artrofibrozei. Timpii de așteptare mai scurți cresc apariția. De aceea, mulți medici sfătuiesc în Germania să aștepte șase săptămâni înainte de reconstrucția ligamentului încrucișat.
Formele localizate de artrofibroză includ Sindromul ciclop, prinderea transplantului în cavitatea ligamentului încrucișat (blocarea Notch) și aderențele asemănătoare țesutului conjunctiv (blocarea Briden) în interiorul și în afara corpului articulației. Aceste tipuri de osteoartrita sunt rezultatul unei probleme mecanice. Aceasta include grefe de ligamente încrucișate plasate incorect sau canale de găurire, precum și șuruburi de interferență care ajung în spațiul articulațiilor.
Sindromul ciclop la noua intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat
Această schimbare are loc în aproximativ 15% din toate operațiile ligamentului încrucișat. Un tip de aderență sferică sau sfâșiată se dezvoltă în zona noului ligament încrucișat plastic. Ciclopul crește în dimensiune cu fiecare mișcare a genunchiului datorită iritației mecanice și împiedică din ce în ce mai mult extinderea. În aproximativ 2% din operațiile de rupere a ligamentului încrucișat, grefa devine atât de mare încât apar restricții dureroase de mobilitate. În acest caz, ciclopul trebuie îndepărtat chirurgical într-o artroliză. Am postat un videoclip despre asta pe canalul meu de maraton la nivelul genunchiului 24.
Prinderea noului ligament încrucișat în cavitatea ligamentului încrucișat
Cavitatea ligamentului încrucișat intercondilar (crestătură) din genunchi formează un canal între condilul fermural interior și exterior. Noul ligament încrucișat trebuie localizat exact în această zonă. Dacă noul ligament încrucișat este poziționat incorect, ligamentul va atinge cavitatea ligamentului încrucișat. Iritarea continuă a oaselor și articulațiilor este urmată de cicatrici cu o inhibiție în curs de dezvoltare a extensiei.
Formarea legăturii în genunchi după ruptura ligamentului încrucișat
Multe fire de cicatrici de țesut conjunctiv se formează între structurile osoase din articulația genunchiului și aparatul de întindere a ligamentelor. În timp și în număr, acestea conduc din ce în ce mai mult la o inhibare a mișcării genunchiului. De asemenea, am dezvoltat numeroase aderențe (cleme) sub rotula și am împiedicat-o să alunece. Îndepărtarea chirurgicală a acestor structuri încăpățânate poate fi văzută în acest videoclip OP (artroliză).
Cicatrizarea tamponului de grăsime Hoffa în articulația genunchiului
Genunchiul este închis într-o capsulă a articulației genunchiului. Este căptușit în interior cu membrana sinovială. Un tampon de grăsime este încorporat în această piele, care poartă numele propriu corpului gras de Hoffa. Tamponul de grăsime se află pe partea din față a genunchiului între tibie și rotulă. Corpul gras al lui Hoffa este implicat în producerea lichidului sinovial (lichid sinovial sau „lichid sinovial”), care se află în articulația genunchiului.
După o intervenție chirurgicală la genunchi, acest corp de țesut gras poate deveni dur (fibroză), îngroșat (hipertrofie) sau calcificat și, prin urmare, poate provoca probleme la genunchi. Modificările menționate conduc la lipirea corpului de grăsime de structurile învecinate în anumite circumstanțe - bursa de sub rotulă, cu o parte a meniscului, cu tendonul rotulian sau rotula. Întărirea corpului gras este una dintre posibilele cauze ale cicatricilor și aderențelor la nivelul articulației genunchiului. Și aici, îngroșarea genunchiului restrânge mobilitatea în principal în flexie. Un corp de grăsime întărit și lipicios este eliminat parțial sau complet ca parte a unei artroscopii a genunchiului (ASK sau oglindirea articulației genunchiului).
Artrofibroză în proteze de genunchi (TEP)
Un motiv care trebuie subliniat pentru eșecul precoce al protezelor de genunchi este artrofibroza. În funcție de studiu, proporția de artrofibroză, adică creșterea rigidizării articulației genunchiului „artificial”, este între 10 - 16%. Motivele acestor boli după TEP la genunchi sunt la fel de variate ca și în cazul rupturilor ligamentului încrucișat. Plasarea incorectă a protezei genunchiului și protezele selectate „puțin” prea mari sunt cunoscute a fi declanșatoare.
A doua parte și a treia parte a seriei de articole „Artrofibroză” tratează experiențele mele personale și abordările terapeutice.
Sursă:
[1] Bosch U, semn J, Lobenhoffer P, Skutek M. 1999. Etiologia artrofibrozei. Artroscopie 12: 215-21
[2] P. Lobenhoffer, J. Tausendfreund, J. Sign, U. Bosch (1999): Terapia operativă a artrofibrozei. Artroscopie 12: 252-259
[3] Traut P. 2012. Artrofibroza după artroplastia genunchiului. Forum Sanitas. Prima ediție: 8-9