Ascita Complicații ale cirozei ciroză hepatică Ficatul

O complicație semnificativă și stresantă a cirozei hepatice avansate este acumularea de lichid în cavitatea abdominală liberă dintre organe. Această „ascită” se numește „ascită”. În cele ce urmează, vor fi discutate cele mai importante aspecte ale dezvoltării, tratamentului și posibilelor complicații ale ascitei și ale terapiei sale.

Cum se dezvoltă ascita? Care sunt factorii responsabili?

Pentru ca ascita să apară, trebuie îndeplinite două condiții prealabile:

Trebuie să aveți deja ciroză hepatică. Funcția ficatului este deja restricționată semnificativ.
Trebuie să existe hipertensiune portală, adică fluxul sanguin din tractul gastro-intestinal prin ficat trebuie redus. Există cicluri de bypass. Prin urmare, astfel de pacienți prezintă, de asemenea, un risc crescut de alte complicații ale hipertensiunii portale, cum ar fi o sângerare variceală (informații despre aceasta în prospectul "varicele esofagiene").

Dacă aceste două condiții prealabile sunt îndeplinite, o tulburare de reglementare complicată poate duce la rinichii pacientului care nu excretă în mod adecvat sarea și apa, ci le țin înapoi în corp. Această apă este apoi secretată în cavitatea abdominală. Nu este neobișnuit ca apa să se acumuleze în picioare în același timp (așa-numitul „edem”).

Care sunt simptomele și plângerile ascitei?

Cantități mici de ascită nu sunt observate. Cu o retenție mai mare de apă, există o creștere a greutății cu aport mai mic de alimente, o creștere a circumferinței abdomenului și plângeri însoțitoare, cum ar fi pierderea poftei de mâncare și dificultăți de respirație în timpul exercițiului. Un simptom amenințător este apariția febrei sau a durerii abdominale în ascită (vezi mai jos).

Când trebuie tratată ascita?

Acumulările mici de apă, care sunt vizibile numai în timpul unei examinări cu ultrasunete și nu se modifică, nu trebuie tratate. Fiecare ascită vizibilă din punct de vedere clinic și fiecare ascită în creștere are nevoie de tratament.

Cum este tratată ascita?

Principiul terapiei cu ascită poate fi rezumat într-o singură propoziție: trebuie realizat un echilibru negativ de sare și apă de masă, adică pacientul trebuie să elimine mai multă sare și apă de masă decât adaugă. Dacă echilibrul de sare este menținut negativ, excreția de apă se întâmplă „de la sine”. Sarea excretată cu rinichii ia apoi apa cu ea. O restricție a aportului de lichid nu este atunci necesară. Există trei opțiuni de tratament:

Prin dietă

Pentru a face acest lucru, aportul de sare trebuie redus radical. Trebuie gătit complet nesărat, nici sărat. Alimentele care conțin sare de masă (de exemplu, anumite tipuri de brânză și cârnați, mese gata) trebuie evitate. Problema cu această dietă este gustul fad, pe care nu toți pacienții îl pot tolera. Cu toate acestea, dacă acest lucru restricționează prea mult consumul de alimente, dieta trebuie să fie relaxată.

Cu medicamente

Se utilizează preparate care cresc excreția de sare și apă prin rinichi. Cel mai eficient medicament este spironolactona (de exemplu Aldactone®). De obicei, este combinat cu un al doilea medicament (furosemid = de exemplu Lasix ®). Începeți cu doze mici de medicament, care sunt crescute sub supraveghere medicală. Este important ca ascita să fie curățată doar lent (pierderea zilnică în greutate nu mai mare de 500-750 g!).

Prin puncția ascitei

Un punct adecvat este perforat sub viziunea cu ultrasunete. Câțiva litri (până la 20 de litri) de ascită pot fi îndepărtați simultan. Pentru ca circulația să nu fie împovărată de pierderea rapidă de lichid, o soluție concentrată de proteină trebuie perfuzată în același timp.

Dacă cauza unei boli hepatice poate fi tratată cu succes (de exemplu, omiterea alcoolului, tratarea hepatitei), ascita se poate îmbunătăți, de asemenea.

Ce complicații pot apărea din terapia ascitei?

Tratamentul cu o dietă cu conținut scăzut de sare nu conține efecte secundare. Pericolul medicamentelor deshidratante este o doză prea mare. Acest lucru poate duce la o tulburare funcțională a rinichilor până la insuficiență renală sau la tulburări ale echilibrului mineral și de sare al corpului. Prin urmare, trebuie verificate valorile de laborator corespunzătoare. Dozele excesive de medicamente deshidratante pot agrava o disfuncție târâtoare a creierului (encefalopatie portosistemică).

Puncția ascită terapeutică este foarte sigură dacă este efectuată corect. Sângerarea la locul injectării este o complicație rară. O leziune relevantă a organului de către ac este extrem de rară.

Ce complicații ale ascitei trebuie luate în considerare?

Stresul cauzat de volumul și greutatea mare a apei este, mai presus de toate, subiectiv neplăcut. Așa-numita peritonită bacteriană spontană (SBP) este periculoasă. În acest proces, bacteriile intestinale trec în ascită fără răni, unde se pot multiplica în mod optim. Simptomele sunt adesea insidioase la început: dureri abdominale difuze, febră (uneori doar ușoară), creșterea encefalopatiei portosistemice. Dacă nu este tratată, SBP este de obicei fatală. Acești pacienți au nevoie de tratament medical. Diagnosticul poate fi confirmat printr-o puncție de test a ascitei. Terapia constă în administrarea de antibiotice.

Prof. Dr. med. Michael Scheurlen
Policlinica medicală a Universității din Würzburg

De asemenea, puteți primi acest articol ca fișier PDF în seria de informații despre pacienți:
Ascite - ediția a IX-a 15.11