Asigurări de sănătate și maternitate în Germania

Textele de bază

sănătate

  • Codul social (Sozialgesetzbuch), Cartea V, introdusă prin Legea privind reforma sănătății din 20.12.1988 și modificată prin Legea din 21.12.2019.
  • Legea privind protecția mamelor la locul de muncă (Gesetz zum Schutz von Müttern bei der Arbeit, in der Ausbildung und im Studium/Mutterschutzgesetz) din 23 mai 2017, modificată prin Legea din 12.12.

Asigurări de sănătate (Krankenversicherung)

Beneficiari

Întreaga populație este supusă unei obligații generale de aderare la sistemul legal de asigurări de sănătate (schema publică - GKV) sau la asigurările de sănătate private (PKV).

Următoarele sunt asigurate în mod obligatoriu în cadrul sistemului legal de asigurări de sănătate (gesetzliche Krankenversicherung):

  • angajați (până la un anumit plafon al veniturilor, a se vedea mai jos), stagiari și oameni în formare profesională
  • elevi
  • fermieri (și membri ai familiei cu vârsta de cel puțin 15 ani sau care se pregătesc la fermă și pentru care munca la fermă este principala activitate profesională)
  • artiști și jurnaliști (acoperiți de legea Künstlersozialversicherungsgesetz)
  • pensionarii dacă au fost afiliați, în principal în a doua parte a vieții lor profesionale, la sistemul legal de asigurări de sănătate sau au beneficiat de asigurări de familie în cadrul acestuia
  • persoanele cu handicap care lucrează într-un atelier aprobat sau care participă la măsuri de promovare profesională
  • persoanele care primesc prestații în numerar din asigurarea de șomaj.

Calitatea de membru nu este obligatorie la un fond legal de asigurări de sănătate pentru angajați, inclusiv:

  • compensația anuală depășește 62.550 EUR (sau 56.250 EUR pentru membrii asigurărilor private la 31 decembrie 2002);
  • venitul lunar brut este mai mic de 450 €.

NB: Persoanele al căror salariu depășește limita legală (Jahresarbeitsentgeltgrenze) au posibilitatea de a alege între asigurarea de sănătate privată (Krankenversicherung privat) și asigurarea voluntară cu asigurarea de sănătate legală. Admiterea voluntară la sistemul legal de asigurări de sănătate este posibilă în lunile următoare încheierii asigurării obligatorii ca asigurat sau îndreptățit. Trebuie remarcat faptul că persoanele care au mers la asigurări private de sănătate pot reveni la asigurări juridice numai în condiții foarte stricte. Mai multe informații despre asigurările private de sănătate.

Lucrătorii independenți sunt acoperiți de asigurări private (cu excepția cazului în care au fost asigurați în sistemul public înainte de a-și începe activitatea pe cont propriu și și-au extins acoperirea).

Asigurarea familiei

Următoarele sunt coasigurate, fără contribuție suplimentară, în cadrul asigurării familiale (Familienversicherung) a schemei legale de asigurări de sănătate:

  • soțul sau partenerul înregistrat al asiguratului;
  • copiii asiguratului (până la o anumită vârstă).

Pentru a beneficia de asigurări familiale, părțile interesate nu trebuie să fie asigurate pe bază personală, să nu exercite ca activitate principală o activitate independentă și să nu aibă venituri profesionale care depășesc 455 € pe lună (2020). În cazul unei activități minime (mini-job), limita de venit este redusă la 450 €.

Începutul și sfârșitul dreptului

Nu este necesar să fi finalizat o perioadă de asigurare prealabilă pentru a beneficia de beneficii. Când angajatul părăsește asigurarea, plata prestațiilor se încheie atunci când încetează să mai fie asigurat. Pentru persoanele care sunt asigurate în mod obligatoriu, dreptul este totuși prelungit cu o lună de la încetarea asigurării.

1 - Beneficii în natură

a) Îngrijiri medicale și dentare

Pacientul își alege liber medicul dintre medicii și dentiștii autorizați.

În acest caz, asiguratul nu trebuie să facă niciun avans asupra costurilor. Practicanții sunt plătiți direct de asigurarea de sănătate *.

Tratamentele ortodontice pot fi acoperite pentru copiii sub 18 ani.

Costul protezelor dentare poate fi acoperit la 50% (60 sau 65% în unele cazuri), în limitele tarifelor reglementate de asigurări de sănătate.

* Pentru membrii asigurărilor private, consultațiile sunt în general facturate pacienților care solicită apoi rambursarea.

b) Medicamente

Medicamentele prescrise de un medic sunt furnizate în farmacii (Apotheke). Pentru medicamentele acoperite de asigurarea de sănătate, pacientul nu trebuie să plătească costuri inițiale. Contribuie până la 10% din prețul de vânzare al medicamentului cu un minim de 5 EUR și un maxim de 10 EUR, fără ca această participare să poată depăși prețul produsului.