Asigurări legale de sănătate - dentist - ce plătește compania de asigurări de sănătate - Stiftung Warentest
conţinut
Dentist - ce plătește fondul
Asigurările legale de sănătate plătesc doar subvenții fixe forfetare pentru protezele dentare. Pacientul trebuie să suporte costurile rămase. Acest lucru poate fi costisitor - mai ales dacă pacientul dorește proteze dentare de calitate superioară. Aici veți găsi o scurtă explicație a celor mai importante reguli. Pe test.de avem o comparație cu asigurarea dentară suplimentară - aproape o treime din aceasta este foarte bună.
Subvenții mai mari cu broșură bonus
În primul rând, tratamentul la dentist funcționează pentru cei cu asigurare legală de sănătate în același mod ca și pentru orice alt medic: persoana asigurată își prezintă cardul cu cip și medicul dentist tratează. Cu toate acestea, dacă sunt necesare proteze dentare, aceasta poate deveni rapid scumpă pentru asigurați. Deoarece asigurarea de sănătate plătește o subvenție fixă pentru protezele dentare în valoare de 50% din costurile pe care asigurătorii de sănătate și dentiștii le-au stabilit pentru îngrijirea standard simplă - de exemplu pentru o punte dintr-un aliaj metalic fără aur. Persoana asigurată trebuie să suporte singur costurile rămase. Dacă asigurații au fost la îngrijirea preventivă a medicului dentist timp de cinci ani la rând și pot dovedi acest lucru prin inscripționarea în broșura bonus, indemnizația fixă crește la 60 la sută din al șaselea an. Pentru persoanele asigurate care au reușit să furnizeze dovada completă a ștampilelor în broșura de bonusuri timp de zece ani, subvenția este de 65% față de al unsprezecelea an. Acoperirea costurilor este cu 20 sau 30 la sută mai mare decât fără o broșură bonus.
Bacsis: Dacă ratați vizita anuală de control la dentist chiar și o singură dată, pierdeți bonusul complet și trebuie să începeți din nou. Dacă tocmai ați uitat să vă aduceți broșura bonus la o întâlnire, puteți adăuga ștampila lipsă. Indiferent dacă este o umplutură, incrustare sau implant - puteți găsi toate informațiile importante despre calitate, avantaje și dezavantaje, precum și asigurări suplimentare adecvate pe tema protezelor dentare.
Reglementarea greutății
Pentru persoanele asigurate care nu câștigă mai mult de 1.274 de euro brut pe lună sau primesc prestații sociale precum Hartz IV, împrumuturi studențești sau garanții de bază la bătrânețe, companiile de asigurări de sănătate rambursează integral îngrijirea standard dacă asiguratul optează pentru prestații de protezare dentară. Oricine dorește mai mult decât îngrijirea standard, cum ar fi o coroană complet furnirită, primește doar dublul alocației fixe. Costurile suplimentare trebuie plătite din buzunar. Pentru a primi subvenția, trebuie depusă o cerere către compania de asigurări de sănătate - chiar dacă asiguratul este deja scutit de coplăți.
Bacsis: Limita de venit crește la 1.751,75 euro pe lună dacă o rudă locuiește în gospodărie și cu încă 318,50 euro pentru fiecare rudă suplimentară.
Prestații de asigurări de sănătate la dentist
Pacienții cu asigurări legale de sănătate nu trebuie să plătească în plus pentru multe tratamente. Acest lucru se aplică, de exemplu, pentru îndepărtarea cariilor dentare și umplerea găurilor rezultate, tratarea canalelor radiculare sau tragerea dinților. Tratamentele parodontale sau îndepărtarea tartrului o dată pe an sunt acoperite și de companiile de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, asigurații au dreptul doar la umpluturi realizate din cel mai ieftin material. Asigurarea legală de sănătate plătește numai pentru umpluturile de plastic din zona vizibilă. Oricine optează pentru o incrustare pentru găuri mai mari trebuie să suporte și el o parte din costuri. Asigurarea de sănătate plătește doar suma pe care ar plăti-o pentru cea mai ieftină umplutură de aceeași dimensiune.
Plătiți singuri costuri suplimentare
Pe lângă îngrijirea standard, pacienții au și opțiunea de a alege materiale de calitate superioară pentru proteze. De asemenea, puteți opta pentru o restaurare complet diferită, cum ar fi un implant în loc de o punte. Subvenția pentru asigurarea de sănătate rămâne aceeași, chiar dacă protezele sunt mult mai scumpe datorită tratamentului de calitate superioară.
Bacsis: Asigurarea dentară suplimentară poate acoperi coplata. Stiftung Warentest a testat o asigurare dentară suplimentară - dintre care aproape o treime este foarte bună.
Medicul dentist poate percepe o taxă mai mare
Pacientul trebuie să plătească costurile suplimentare în mod privat. Ca urmare a noului program de taxe stomatologice private (GOZ) introdus la începutul anului 2012, pacienții trebuiau preparați în mare parte pentru costuri chiar mai mari, în special pentru proteze de înaltă calitate, cum ar fi incrustări sau implanturi sau pentru curățarea profesională a dinților. Stomatologii pot percepe taxe mai mari pentru servicii suplimentare. Spre deosebire de îngrijirea standard, medicul dentist nu este prescris de asigurarea legală de sănătate, ceea ce poate cere îngrijiri speciale. Facturarea se bazează pe GOZ. Acolo, fiecărui serviciu stomatologic i se alocă un număr de puncte. Un singur punct are o valoare - în prezent este de 5,62421 cenți. Înmulțirea numărului de puncte și a valorii punctelor are ca rezultat rata simplă a taxei. În funcție de dificultatea tratamentului, stomatologii percep tarife mai mari. Rata taxei de 2,3 ori corespunde nivelului mediu de dificultate. Medicii stomatologi pot merge cu ușurință de până la 3,5 ori - dacă este convenit în scris cu pacientul, chiar mai mult.
Notă: De asemenea, puteți primi un plan de costuri de la tehnicianul stomatologic în avans dacă costul materialelor și costurile de laborator este de așteptat să depășească 1.000 de euro. Ei ar trebui să folosească acest lucru pentru a estima mai bine costurile. Facturile parțiale de la medicul dentist pot fi, de asemenea, utile, în special pentru tratamente costisitoare și extinse. Acestea vă vor ajuta să urmăriți costurile protezei dentare.
Reduceți costurile dentare
primă. Mergeți la medicul dentist pentru un control cel puțin o dată pe an, chiar dacă nu vă doare nimic. Asigurați-vă că examenele sunt introduse în broșura bonusului. Aceasta este singura modalitate de a vă asigura alocația maximă de la asigurările de sănătate, dacă aveți nevoie vreodată de proteze dentare.
Planul de costuri. Stomatologii trebuie să întocmească un plan de tratament și costuri pentru protezele dentare. Lăsați medicul dentist să vă explice acest lucru în detaliu și să-l întrebați despre tratament și alternative de cost. Dacă aveți îndoieli cu privire la faptul că medicul dentist vă va sugera cele mai bune proteze posibile, puteți solicita unui alt dentist să întocmească un plan de tratament și costuri. Medicii stomatologi nu au voie să solicite bani de la pacienții cu asigurări medicale legale.
Compararea pretului. Costul laboratorului dentar și al materialelor reprezintă mai mult de jumătate din fiecare factură a protezei. Puteți economisi bani sugerând medicului dentist să utilizeze un laborator ieftin. Companiilor de asigurări de sănătate li se permite să-și trimită persoanele asigurate către furnizori ieftini. Verificați cu plata.
Asigurare de sanatate. Uneori, asigurătorii de sănătate au încheiat contracte cu furnizori de servicii, cum ar fi „dent-net” sau „de dragul dinților”. Aceasta înseamnă că puteți primi cel puțin îngrijirea standard fără a plăti singur costuri suplimentare. Și proporția protezelor dentare mai scumpe este, de asemenea, cel puțin parțial redusă. Fondul de sănătate poate acorda, de asemenea, o subvenție pentru protezele dentare sau poate contribui la costurile curățării profesionale a dinților. Informații despre serviciile a 75 de companii de asigurări în prezent pot fi găsite în comparația noastră cu asigurările de sănătate.
Asigurare suplimentară. Asigurările stomatologice suplimentare private contribuie la costurile pe care asigurările de sănătate nu le acoperă. Deoarece există limite superioare, de obicei nu primiți mai mult de 80 până la 90% din costuri din asigurarea de sănătate și asigurarea suplimentară împreună. De asemenea, asigurătorii s-au protejat împotriva pacienților care au încheiat o poliță cu puțin timp înainte de restaurarea lor dentară. Dacă se cunoaște o problemă dentară la încheierea contractului sau dacă tratamentul este în așteptare, asigurarea nu va acoperi costurile. Asiguratul primește primele beneficii din polița sa dentară nu mai devreme de opt luni de la încheierea contractului. Chiar și în primii ani ai contractului, mulți asigurători limitează prestațiile. Puteți găsi cea mai ieftină și cea mai potrivită poliță de asigurare dentară cu ajutorul calculatorului nostru de comparație a asigurărilor dentare.
Cost special pentru protezele dentare. Multe sfaturi despre îngrijirea dentară, modul în care puteți recunoaște un dentist bun și modul în care vă puteți reduce costurile sunt prezentate în costul nostru special pentru protezele dentare.
Al doilea model de opinie. Ori de câte ori există îndoieli cu privire la tratamentul stomatologic propus, este logic să solicitați sfaturi ca parte a celui de-al doilea model de opinie. Aceasta este o ofertă comună a asociațiilor stomatologice și a asociațiilor stomatologice de stat. Asociația dentară responsabilă sau camera statului federal de la locul de reședință al persoanei care solicită sfaturi este întotdeauna responsabilă. Al doilea model de opinie este gratuit. Se adresează exclusiv celor cu asigurări legale de sănătate care au primit deja un tratament și un plan de costuri de la medicul dentist. Un avantaj: medicii stomatologi consultanți nu au voie să trateze ei înșiși pacienții. Acest lucru asigură că sfaturile sunt oferite indiferent de interesele economice.
Tratament dentar în străinătate
Pentru a economisi costurile, asigurații iau în considerare uneori și tratamentul dentar în străinătate. A avea proteze încorporate în străinătate are de obicei sens doar pe distanțe scurte, restaurări ușoare și un partener de cooperare locală. Implanturile dentare scumpe, în special, pot dura luni, de exemplu dacă este necesară altoirea oaselor. Complicațiile pot duce apoi la probleme organizaționale și, eventual, juridice. Motivele împotriva tratamentului dentar în străinătate pot fi, de asemenea, distanțele mari, cheltuielile mari de timp și costurile de călătorie.
În general, se aplică următoarele: Pentru tratamentul stomatologic în străinătate, companiile legale de asigurări de sănătate trebuie să ramburseze asigurații pentru prestații până la suma pe care ar trebui să o plătească și pe plan intern. Dar acest lucru se aplică numai tratamentelor din alte țări ale UE. În plus, asigurările de sănătate pot refuza costurile serviciilor medicale private sau ale serviciilor nerecunoscute din punct de vedere medical. Aceasta se aplică:
Mai întâi plătește-te. De obicei, plătiți singur cheltuielile pentru tratamentul în străinătate. După tratament, puteți trimite factura companiei de asigurări de sănătate. Asigurați-vă că aveți mai întâi un plan de tratament și costuri elaborat de un dentist din Germania. Pe baza acestui fapt, ar trebui să vi se transmită un tratament suplimentar și un plan de costuri de către un dentist străin. Asigurați-vă că acest lucru este scris în germană, dacă este posibil. Apoi, trebuie să trimiteți aceste documente companiei dvs. de asigurări de sănătate. Compania de asigurări de sănătate trebuie să confirme ce proporție din costuri va acoperi.
garanție. Ar trebui să fiți de acord cu garanțiile și despăgubirile cu medicul dentist conform legislației germane.
Posibile probleme. Legea protecției consumatorilor în toate țările UE este în esență identică cu cea din Germania. Garanția de doi ani se aplică și laboratoarelor din Polonia și Ungaria. Chiar și așa, lucrurile se pot complica dacă tratamentul sau protezele dentare sunt defecte. În cazul reparațiilor, trebuie să mergeți la medic. Aceasta nu este o problemă pentru pacienții din apropierea frontierei. Pentru toate celelalte, aceasta implică costuri suplimentare pentru cazare și călătorie. Cu toate acestea, unii stomatologi din țările din estul UE au deja parteneri contractuali în Germania care efectuează reparații. Cereți despre asta. De asemenea, trebuie să vă așteptați la probleme lingvistice. Acest lucru poate fi problematic pentru tratament, dar și pentru eventuale reclamații.
Răspundere medicală. Legea răspunderii medicale nu este la fel de strictă în toate țările UE ca în Germania. Compensarea pentru durere, suferință și daune este de obicei chiar mai dificil de obținut decât aici. Dacă medicul dentist refuză, doar un proces vă va ajuta. În general, trebuie să depuneți acest lucru instanței la cabinetul stomatologic din străinătate. Puteți da în judecată medicul la locul de reședință numai dacă medicul a promovat tratamentul în străinătate.
Economisiți cu costurile de laborator. Dacă vă feriți de tratament în străinătate din cauza incertitudinilor legale, puteți beneficia în continuare de prețurile mici din țările europene vecine. Costurile de laborator reprezintă aproximativ 60% din costul protezelor dentare. Dacă medicul dentist german lucrează cu un laborator ieftin în Polonia sau Republica Cehă, de exemplu, el poate economisi până la 50% din aceste costuri. Acest lucru aduce beneficii și pacientului. Dacă există deficiențe, puteți contacta și medicul dentist local. Întrebați-l despre asta.
Acest articol este util. 5300 de utilizatori consideră că acest lucru este util.