Asigurări legale de sănătate - depuneți o obiecție - Stiftung Warentest

conţinut

Depuneți o obiecție

Este plictisitor, dar de multe ori merită: oricine are probleme cu compania de asigurări de sănătate se poate apăra. Aceste instrucțiuni arată pas cu pas modul în care persoanele asigurate își pot revendica creanțele.

1. Pregătiți bine aplicația și dați motive

Multe respingeri pot fi evitate: rugați-vă medicii să scrie prescripții și certificate detaliate. Constatările medicale și situația dvs. de viață trebuie să fie ușor de înțeles pentru asigurătorii de sănătate. Din ce motive medicale aveți nevoie de un aparat auditiv special și nu de un model standard? Există riscul de a fi spitalizat din nou sau de a avea nevoie de îngrijire dacă nu primiți reabilitare după operație? Clinicile, magazinele de materiale medicale, serviciile de asistență medicală sau acusticienii aparatului auditiv pot oferi sfaturi despre cum să se certe cu compania de asigurări de sănătate.

2. Trei săptămâni - atunci cererea este considerată aprobată

În cazul în care compania de asigurări de sănătate nu vă trimite o respingere scrisă în termen de trei săptămâni de la primirea cererii dvs. și nici nu vă trimite o explicație scrisă cu privire la motivele pentru care procesarea cererii dvs. durează mai mult, cererea dvs. va fi considerată aprobată. Conform secțiunii 13 (3a) din Codul de securitate socială V, puteți solicita apoi prestația, iar compania de asigurări de sănătate trebuie să ramburseze costurile. Important: Dacă se obține o opinie de specialitate, în special de la serviciul medical, atunci compania de asigurări de sănătate are cinci săptămâni pentru a răspunde.

3. Depuneți o obiecție în timp util

Dacă primiți în timp util o respingere scrisă, aveți la dispoziție o lună pentru a vă opune din acest moment. Pentru a respecta termenul limită, nu aveți nevoie decât de o scrisoare semnată manual, care este trimisă cel mai bine companiei de asigurări de sănătate prin poștă recomandată. Obiecția nu este valabilă prin telefon sau e-mail. Tu scrii,

împotriva cărui notificare depuneți o obiecție (data, numărul dosarului),
de ce nu sunteți de acord (puteți trimite mai târziu o justificare detaliată cu documente),
să solicitați anularea notificării de respingere și achitarea costurilor.

Dacă ratați termenul fără vina dvs., de exemplu pentru că ați fost plecat, informați imediat compania de asigurări de sănătate și ridicați imediat o obiecție. Apropo: termenul lunar se aplică numai dacă ați fost informat cu privire la dreptul dvs. de a vă opune în scrisoarea de respingere. Dacă aceste informații lipsesc, aveți la dispoziție un an întreg.

4. Obțineți ajutor, adunați informații

Consilierea este oferită de grupuri de auto-ajutorare, Consiliul Independent al Pacienților din Germania, centrele de consiliere a consumatorilor, dar și cele mai vechi persoane asigurate, care sunt disponibile de la multe companii de asigurări de sănătate. Asociațiile sociale VdK, Sozialverband Deutschland și multe sindicate oferă sprijin legal membrilor lor. De asemenea, puteți merge la un avocat, de preferință un avocat specializat în drept social. Dacă obiecția are succes, asigurarea de sănătate trebuie să vă ramburseze și costurile de consultare.

5. Clarificați lucrurile importante doar în scris

Dacă primiți apeluri de la compania dvs. de asigurări de sănătate, oferiți-vă să prezentați documentele lipsă pentru a vă justifica solicitarea. Dar nu vă lăsați convinși să vă retrageți obiecția. Nici măcar dacă ți se oferă o „soluție corectă”. În caz de îndoială, nu vă puteți baza pe promisiuni verbale. Adesea, o contradicție duce la succes. În cazul în care compania de asigurări de sănătate rămâne în poziția sa, va decide un comitet de apel format din asigurați voluntari și reprezentanți ai angajatorilor.

6. Unde să te plângi

Ai impresia că compania de asigurări de sănătate îți refuză drepturile sau că cazul tău necesită un timp nejustificat pentru a fi procesat? Reclamați autoritatea de supraveghere, Biroul Federal de Asigurări din Bonn. Dacă obiecția dvs. rămâne fără răspuns timp de mai mult de trei luni fără un motiv suficient, puteți introduce o acțiune pentru lipsa acțiunii la instanța socială. De asemenea, puteți contacta reprezentantul pacientului al guvernului federal. Dacă considerați că comportamentul casierilor este inadecvat, scrieți consiliului de administrație al companiei dvs. de asigurări de sănătate.

7. Este mai bine să acționați în justiție la instanța socială împreună cu un avocat

Dacă obiecția dvs. este respinsă, mai aveți la dispoziție o lună pentru a depune o plângere la instanța socială. Nu este necesar un avocat, vă puteți reprezenta. Cu toate acestea, întrucât dreptul social este foarte complex, se recomandă consilierea juridică. Taxele sunt limitate de lege, nu există taxe judiciare. Procedurile în instanța socială pot dura câțiva ani. În cazuri urgente, instanța poate lua o decizie urgentă, de exemplu dacă sunteți amenințat cu probleme grave de sănătate. În caz contrar, trebuie să plătiți mai întâi pentru ajutoare sau alte servicii. Adunați toate chitanțele - inclusiv facturile avocatului. Dacă câștigați în instanță, asigurarea dumneavoastră de sănătate va trebui să vă ramburseze aceste cheltuieli. În schimb, dacă pierzi, nu trebuie să suporti taxele de judecată și cheltuielile opuse.

8. Calea prin instanțe

Chiar și după o înfrângere la instanța socială, nu este toată seara. Puteți face apel la instanța socială regională. Dacă există o întrebare fundamentală, aceasta ar putea merge până la Curtea Socială Federală.

9. Este posibilă o nouă aplicație în orice moment

De asemenea, puteți depune o nouă cerere la compania de asigurări de sănătate. Acest lucru are sens dacă au apărut între timp aspecte noi care nu au jucat un rol în prima aplicație.
Bacsis: Dacă sunteți nemulțumit de compania dvs. de asigurări de sănătate, puteți trece la o altă companie de asigurări de sănătate. Fiecare fond de sănătate trebuie să te accepte, chiar dacă ești bolnav sau mai în vârstă. Comparația noastră de asigurări de sănătate listează ratele de contribuție și ofertele suplimentare de la 75 de asigurări de sănătate deschise în prezent.

Acest articol este util. 5301 utilizatori consideră că acest lucru este util.