Asociația Elvețiană Parkinson Tratarea corectă a simptomelor nemotorii
General
Câteva nuci dure .
Poate că cele mai frecvente simptome nemotorii sunt tulburările olfactive. Din păcate, nu există măsuri eficiente împotriva lor. Pe de altă parte, consecințele lor în viața de zi cu zi nu sunt prea rele: rösti pur și simplu nu mai au așa de bine ...
De asemenea, modificările pielii nu sunt neobișnuite. Pielea celor afectați devine grasă, uneori roșie și fulgi (așa-numita față de unguent). În astfel de cazuri, măsurile locale pot oferi scutire. Alte plângeri, cum ar fi atacurile de transpirație cauzate de tulburări ale reglării temperaturii, care pot apărea mai ales noaptea, sunt cu adevărat enervante. Acest lucru poate fi contracarat doar cu lenjerie de pat și pijamale din bumbac, o bună ventilație a camerei și posibila utilizare a unui cuier pentru pat.
... dar multe opțiuni de tratament
Slavă Domnului că putem trata bine și alte reclamații fără motor. De exemplu, durerea pe care o suferă deja două treimi dintre cei afectați atunci când sunt diagnosticați pentru prima dată. Durerea este în general mai frecventă odată cu creșterea vârstei. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca acestea să fie cauzate sau înrăutățite de boala Parkinson, în special de mobilitatea limitată, rigiditatea și tensiunea musculară dureroasă (distonie). De asemenea, s-a dovedit că persoanele cu Parkinson sunt mai sensibile la durere, cel puțin în fazele în care medicamentele anti-Parkinson nu funcționează. Pastilele pentru durere sunt prescrise corespunzător deseori - și înghițite. Cu toate acestea, acestea au un efect redus sau deloc împotriva simptomelor cauzate de Parkinson, cum ar fi crampele vițelului care apar adesea dimineața înainte de prima medicație. Cu toate acestea, această durere poate fi atenuată eficient prin administrarea de medicamente antiparkinsoniene cu acțiune rapidă (L-Dopa lichid, injecții cu apomorfină) sau alte ajustări ale medicamentului. Acolo unde acest lucru nu este suficient, se pot obține rezultate bune cu măsuri de reabilitare sau cu acupunctură.
Sistem nervos autonom
Tulburări autonome
Multe persoane cu boala Parkinson suferă de disfuncții ale așa-numitului sistem nervos autonom, care este responsabil, printre altele, de controlul numeroaselor funcții involuntare ale corpului. Unul dintre cele mai frecvente simptome este constipația. Pentru a atenua acest simptom enervant, două măsuri sunt în primul rând importante: exerciții fizice regulate și o dietă bogată în fibre, eventual suplimentată cu preparate care conțin fibre (în farmacii și farmacii). Foarte important: consumul de aproximativ 1,5 până la 2 litri de apă pe zi este o condiție prealabilă pentru succes! Laxativele sunt permise, dar trebuie utilizate cu precauție. Constipația poate fi, de asemenea, agravată de utilizarea anumitor medicamente (anticolinergice, unele antidepresive). Este necesară o atenție adecvată.
Tulburări ale vezicii urinare
Tulburări sexuale
Tulburările sexuale, care pot afecta ambele sexe, sunt rareori abordate în practică. Acest lucru este regretabil, deoarece de multe ori reduce sever calitatea vieții. În schimb, z. De exemplu, s-au folosit „terapiile” oferite pe internet, dar rezultatele au fost foarte dezamăgitoare. Dacă erecția este doar afectată, tratamentul cu inhibitori de fosfodiesterază poate avea succes (trebuie mai întâi exclusă o cauză medicamentoasă sau urologică). Tulburările comune ale dorinței sexuale sunt mai complexe: Psihoterapia poate ajuta aici. La cealaltă extremă, o creștere a libidoului poate provoca multe probleme. Deoarece este de obicei interpretat ca un efect secundar medicamentos, medicamentele antiparkinsoniene (în special agoniștii dopaminei) trebuie reduse. Puteți citi mai multe despre cauzele și abordările de tratament pentru tulburările funcției sexuale în revista Parkinson 99/2010.
Tulburări de reglare a tensiunii arteriale
O funcție importantă a sistemului nervos autonom este reglarea tensiunii arteriale, care, printre altele, asigură un aport constant de oxigen către creier. De exemplu, vasele din stomac și picioare se îngustează foarte repede când ne ridicăm. În boala Parkinson, aceste mecanisme de compensare pot fi încetinite: unele persoane afectate suferă de un „sentiment de furtună”, „se înnegresc în fața ochilor” sau alte plângeri în picioare care pot duce la căderi. Aportul suficient de lichide este foarte important; o dietă bogată în sare poate ajuta, de asemenea. Nu este neobișnuit ca problema să fie cauzată sau exacerbată de agoniștii dopaminei: în acest caz, poate fi utilizată domperidonă sau medicamentul „vinovat” poate fi redus (dacă este posibil). În caz contrar, unele medicamente (vezi tabelul) promit un succes parțial. Purtarea de ciorapi de compresie ar trebui preferată: sunt incomode, dar eficiente și fără efecte secundare ...
Dificultate la inghitire
Controlul afectării înghițirii poate duce în cazuri rare la înghițire (așa-numita aspirație), ceea ce reprezintă un risc crescut de pneumonie. Fluxul de salivă este social foarte deranjant și mult mai frecvent: cei afectați pur și simplu „uită” să înghită. Înghițirea antrenamentului ca parte a logopediei poate obține rezultate pozitive prin predarea unor trucuri simple. Anticolinergicele sunt, de asemenea, adesea folosite, deoarece provoacă uscăciunea gurii ca efect secundar. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate întotdeauna cu precauție (vezi mai jos: Depresie). În anumite cazuri, „paralizia” glandei salivare prin injectarea toxinei botulinice poate fi benefică.
Cauza problemelor neobișnuite ale gingiilor este neclară; Schimbările în calitatea salivei nu au fost niciodată dovedite. Mobilitatea restrânsă a mâinilor, care îngreunează igiena orală, joacă cu siguranță un rol important. Sfaturile de igienă dentară duc adesea la o îmbunătățire semnificativă a problemei.
Psihicul și cunoașterea
depresiuni
Sindromul de reglementare a dopaminei
Dacă, pe de altă parte, există o abundență de dopamină datorită terapiei medicamentoase, poate apărea un comportament indulgent. Cei afectați „sensibili” în acest sens iau apoi medicamente necontrolate și/sau dezvoltă un comportament patologic de jocuri de noroc, constrângere de cumpărare sau hipersexualitate, care le distruge situația socială. Acest așa-numit sindrom de reglare a dopaminei este observat în principal în timpul tratamentului cu agoniști ai dopaminei. O consultare timpurie cu medicul este foarte importantă, deoarece această problemă este relativ ușor de rezolvat: în majoritatea cazurilor, este suficientă reducerea sau întreruperea agoniștilor dopaminergici, altfel terapia antiparkinsoniană trebuie simplificată în direcția monoterapiei cu L-dopa. Adesea, însă, aceste măsuri sunt greu posibile datorită creșterii insuportabile a restricțiilor de mișcare, astfel încât este necesară utilizarea neurolepticelor. În acest scop trebuie utilizate numai clozapină și quetiapină!
Halucinații și psihoze
Halucinațiile și psihozele pot apărea ca parte a bolii, dar în cea mai mare parte corespund unui efect secundar al terapiei dopaminergice. Cu halucinațiile vizuale frecvente, relația cu realitatea este de obicei încă prezentă; cu toate acestea, relațiile sociale sunt foarte tulburate atunci când apar iluzii (de exemplu, infestarea insectelor, infidelitatea în parteneriat, paranoia). Prin urmare, astfel de reclamații trebuie tratate cât mai curând posibil. Măsurile sunt aceleași cu cele recomandate pentru sindromul de reglare a dopaminei.
Tulburări cognitive
O posibilă dezvoltare a demenței poate avea, de asemenea, efecte grave asupra celor afectați și asupra mediului lor. Tulburările cognitive pot corespunde parțial unui efect secundar al medicamentului: dacă apar, medicamentele anticolinergice trebuie întrerupte imediat și se recomandă adesea o simplificare a terapiei antiparkinsoniene. Dacă aceste măsuri nu funcționează, trebuie încercat un inhibitor al colinesterazei (rivastigmină și donepezil). Din păcate, efectul scontat este adesea mic și trebuie acordată atenție și unei posibile creșteri a simptomelor tremorului.
Mai multe probleme psihologice
Cu greu există măsuri eficiente împotriva apatiei, care, de regulă, nu se corelează cu severitatea plângerilor motorii sau depresive. O încercare cu inhibitori MAO-B sau amantadină poate fi în continuare utilă.
În cele din urmă, tulburările de anxietate nu sunt neobișnuite în boala Parkinson. Dacă acestea apar în legătură temporală cu fazele akinetice, acestea pot fi îmbunătățite prin optimizarea terapiei antiparkinsonice. Benzodiazepinele și anumiți antidepresivi sunt utilizați cu succes. Sprijinul psihoterapeutic poate fi, de asemenea, de ajutor.
Tulburări nocturne
Visuri rele și insomnie
Cu Parkinson avansat, nopțile pot fi problematice. Repetarea frecventă a tulburărilor de mișcare (rigiditate, tremurături, tensiune musculară) poate fi de obicei rezolvată prin adaptarea terapiei antiparkinson - în special cu medicamente cu acțiune îndelungată, cum ar fi plasturele rotigotinei sau preparatele cu eliberare întârziată. Problemele vezicii urinare pot fi tratate și noaptea (vezi mai sus).
O schimbare a viselor cu o creștere/apariție a coșmarurilor trebuie discutată imediat cu medicul, deoarece acestea pot fi semne de halucinații: Adesea este suficientă o ușoară reducere a terapiei antiparkinsoniene.
Orice altă insomnie trebuie abordată mai întâi cu măsuri igienice pentru viață (evitarea băuturilor stimulante seara, obiceiuri regulate de somn), un fruct cald sau ceai de plante (fără cofeină!) Ajută adesea să adormiți. Utilizarea somniferelor nu este o soluție optimă, dar este adesea inevitabilă. Riscul dependenței de benzodiazepine este destul de redus pentru persoanele cu boala Parkinson, dar se recomandă un anumit grad de precauție. Merită menționat faptul că mulți găsesc un efect satisfăcător după ce au luat doze foarte mici de triciclice (de exemplu, amitriptilină 10 mg) seara.
Tulburări în somnul REM
Nu este neobișnuit ca cei afectați să se miște în conformitate cu conținutul viselor lor în timpul somnului: nu beneficiază de paralizia musculară care ne protejează în mod normal în timpul viselor. Acest lucru poate determina persoanele afectate să cadă din pat sau să își rănească inconștient partenerul.
Este de înțeles că astfel de evenimente sunt deseori interpretate greșit! Aceste așa-numite tulburări de comportament REM pot fi confirmate printr-un poligraf al somnului și îmbunătățite prin adaptarea medicației existente. Dacă această măsură rămâne nereușită, poate fi discutată o încercare cu clonazepam sau alte medicamente. Uneori este necesar să îndepărtați obiectele periculoase și să vă mutați partenerul din dormitorul comun.
Sindromul picioarelor nelinistite
Simptomele picioarelor neliniștite (mișcarea forțată a picioarelor declanșate de sentimente neplăcute) pot fi de obicei îmbunătățite prin ajustarea medicamentului dopaminergic. Medicamente suplimentare sunt rareori necesare.
Apnee în somn și somnolență în timpul zilei
Unele persoane cu boala Parkinson suferă de așa-numitul sindrom de apnee în somn: acesta se caracterizează în principal prin pauze lungi în respirație și o reducere a concentrației de oxigen din sânge în timpul somnului. Dacă există vreo suspiciune, trebuie efectuat un poligraf al somnului. Tratamentul cu așa-numita CPAP (Continuous Positive Airway Pressure: un dispozitiv care detectează când respirația este prea slabă și o susține cu suprapresiune) poate obține rezultate impresionante. Purtarea unei măști, care este necesară pentru aceasta, se obișnuiește, dar corectarea acestei situații este importantă. Deoarece apneea de somn poate duce la o creștere nesănătoasă a tensiunii arteriale și poate provoca somnolență pronunțată în timpul zilei. Dacă acesta din urmă apare, acest lucru trebuie discutat cu medicul, deoarece somnolența în timpul zilei poate fi foarte periculoasă, de exemplu atunci când conduceți o mașină. Somnolența în timpul zilei poate apărea, de asemenea, independent de sindromul de apnee în somn - este de ex. B. să fie observat ca un efect secundar comun al multor medicamente antiparkinsoniene, în special al pramipexolului și al ropinirolului. Prin urmare, terapia medicamentoasă trebuie privită în mod critic. Poate fi luată în considerare și utilizarea medicamentelor activatoare.
Găsiți soluția potrivită
Există multe măsuri eficiente de tratament disponibile astăzi pentru tratarea simptomelor nemotorii ale bolii Parkinson. Medicii și cei afectați ar trebui să învețe pur și simplu să gândească și să acționeze într-un mod „integrat”. Nu numai că pot fi discutate tulburările de mișcare și consecințele lor în viața de zi cu zi, ci trebuie găsită și o soluție individualizată pentru ameliorarea simptomelor nemotorii. De obicei, câteva măsuri simple sunt suficiente pentru a elimina problemele potențial enervante. În cazuri complicate, o scurtă internare poate oferi posibilitatea de a aborda toate problemele legate de boală. În acest context, interacțiunea armonioasă a diferiților specialiști, împreună cu observarea 24 de ore a problemelor individuale, poate duce la o soluție personalizată.
Prezentare generală: Tulburări nemotorii și măsuri posibile
| Senzori | Disconfort, durere | Antiparkinsonica pentru reclamații OFF |
| Sistem nervos autonom | constipație | Fă mișcare, bea suficient, dietă bogată în fibre, eventual laxative, eventual adaptează medicamente anti-Parkinson |
| Tulburări ale vezicii urinare/incontinență | Anticolinergice, eventual ajutoare | |
| Tulburări ale funcției sexuale | Suport psihologic, inhibitori ai fosfodiesterazei | |
| Amețeli la ridicarea picioarelor | Adaptați medicamente anti-Parkinson (posibil domperidonă), ciorapi de compresie, beți suficient, aport crescut de sare, etilefrină, fludrocortizon, indometacină, midodrină etc. | |
| Tulburări de înghițire/salivație | Logopedie, anticolinergice, toxină botulinică | |
| Psihicul și cunoașterea | Tulburări de depresie/anxietate | Adaptați medicamente anti-Parkinson, antidepresive, anxiolitice, psihoterapie |
| Sindromul de reglementare a dopaminei | Retragerea agoniștilor dopaminergici, simplificarea terapiei antiparkinson, clozapină, quetiapină | |
| Halucinații/psihoze | Retragerea agoniștilor dopaminergici, simplificarea terapiei antiparkinson, clozapină, quetiapină | |
| Tulburări cognitive | Monoterapie cu L-dopa, rivastigmină, donepezil | |
| Tulburări nocturne | insomnie | Igiena somnului, somnifere, triciclici |
| Sindromul de apnee în somn | CPAP (vezi text) | |
| Tulburare de somn REM | Reduceți medicamentele anti-Parkinson, clonazepamul etc. | |
| Sindromul picioarelor nelinistite | Ajustați medicamentele anti-parkinson | |
| Coșmaruri, halucinații | Adaptați medicamente antiparkinsoniene, clozapină, quetiapină | |
| Tulburări ale vezicii urinare/incontinență | Anticolinergice, eventual ajutoare |
informatii suplimentare
Nivelurile bolii Parkinson
Oglinda de stare Parkinson reproiectată înlocuiește harta stării de bine imprimate. Se utilizează pentru a se pregăti pentru vizita medicului prin înregistrarea simptomelor nemotorii. Aceasta în plus față de jurnalul Parkinson, care este utilizat pentru a înregistra consumul de medicamente și mobilitatea. Cele două documente facilitează comunicarea cu medicul.
Editor UCB, format A5, 8 pagini pliate