Atacul de cord - Clinica - Via medici
Infarctul, cunoscut și sub numele de infarct miocardic, este una dintre cele mai frecvente cauze de deces la nivel mondial. În Germania, între 50.000 și 60.000 de oameni pe an suferă de acest eveniment majoritar acut și care pune viața în pericol. Deoarece simptomele sunt nespecifice și acțiunea rapidă poate salva viața, este important să fii informat despre simptome și măsurile terapeutice necesare.
cauzele
În cazul unui atac de cord, o întrerupere a alimentării cu sânge a mușchiului cardiac duce la ischemie (anemie) în zona afectată. În sânge, substanțele sunt transportate către mușchi, care sunt esențiale pentru funcționarea eficientă și supraviețuirea mușchiului. Dacă acest transport este întrerupt de un atac de cord, acest lucru duce la „pierderea muncii” și, în cel mai rău caz, la Moartea mușchiului. Cauzele unei astfel de întreruperi a aportului de sânge pot fi diferite. Vasele care transportă sângele direct în inimă și se odihnesc pe inimă se numesc „vase coronare”. Au un diametru de aproximativ 2,5-4 cm și pot fi blocate fie acut de un spasm vascular sau de un cheag de sânge (tromb), fie cronic prin depunerea plăcilor în pereții interiori ai vaselor.
Cea mai frecventă cauză a unui atac de cord sunt trombii deja menționați. Ei călătoresc de la vasele periferice (adică cele care sunt mai departe de inimă) la inimă, unde înfundă vasele coronare mai înguste.
Un atac de cord se poate dezvolta și pe o perioadă lungă de timp din cauza vaselor deteriorate anterior. Așa-numitele „plăci”, constând în principal din colesterol, acizi grași și var, se lipesc de peretele interior al vaselor de-a lungul anilor. Aceasta Plăci devin mai mari în timp, duc treptat la îngustarea vasului. Până când alimentarea cu sânge se termină și nu ajunge suficient sânge la mușchiul inimii.
Cauze mai rare sunt spasmele musculaturii vasculare. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, în contextul consumului de droguri. Cea mai faimoasă și probabil cea mai frecventă cauză a unor astfel de spasme este aceea cocaină, ceea ce poate duce la infarct, mai ales la persoanele tinere și sănătoase.
Simptome
Un atac de cord poate provoca simptome tipice și atipice. Clasic, există o senzație de presiune și durere peste piept, care se poate extinde în brațul drept și maxilarul drept. Împreună cu această durere, este activat și sistemul nervos autonom, ceea ce duce la Anxietate, transpirație și dificultăți de respirație Oportunitati.
Pe lângă aceste simptome clasice, un atac de cord se poate manifesta și printr-o serie de alte simptome. De exemplu, dacă peretele posterior al inimii este mai afectat, mulți pacienți se plâng de dureri de spate. Durerea abdominală, în special la femei și la pacienții mai tineri, poate fi cauzată și de un atac de cord, care la început pare banal. Oboseală și epuizare sunt, de asemenea, simptome nespecifice, dar se pot dovedi a fi un atac de cord. Prin urmare, este important să aveți în vedere diagnosticul diferențial al unui atac de cord și, dacă aveți dubii, să inițiați diagnosticul adecvat.
Diagnostic
Există mai multe metode de diagnosticare a unui infarct. În prim plan, desigur, se află clinica pacientului cu simptomele de mai sus. Pe locul al doilea sunt diferite examinări suplimentare care verifică diagnosticul suspect de „infarct”. Cea mai cunoscută este electrocardiograma (EKG).
Activitatea electrică a inimii este înregistrată în EKG folosind electrozi de suprafață. În mod normal, fiecare bătaie a inimii produce un semnal electric tipic, așa-numitul complex QRS. Cu toate acestea, în cazul unui infarct, acest semnal poate fi modificat. Aceste schimbări au loc deoarece impulsurile electrice care fac bătăile inimii sunt perturbate sau modificate în timpul unui infarct. O descoperire tipică într-un infarct proaspăt este așa-numita creștere ST, care indică regresia perturbată a ventriculilor. Este important să știm că modificările ECG pot diferi în funcție de vârsta și locația infarctului. Uneori există doar modificări foarte discrete sau atipice care pot fi ușor trecute cu vederea de ochiul neinstruit. Prin urmare, dacă aveți dubii, evaluarea trebuie întotdeauna verificată de un expert.
Un alt diagnostic suplimentar frecvent utilizat este măsurarea anumitor parametri din sânge. Anumite enzime (inclusiv troponina T și I, GOT, CK-MB, mioglobina), care intră în sânge prin deteriorarea mușchiului cardiac, sunt mult mai mari decât în mod normal în timpul unui atac de cord. Specificitatea și sensibilitatea enzimelor sunt diferite. Similar cu ECG, trebuie remarcat și aici că diferitele enzime sunt crescute în momente diferite după infarct. Mioglobina crește în primele ore după eveniment și revine la valorile normale după 24 de ore, în timp ce troponina atinge valorile maxime numai după câteva ore, uneori chiar și după o zi.
Se aplică în practica clinică de zi cu zi, aduce împreună diversele instrumente de diagnostic într-un puzzle, pentru a putea pune diagnosticul corect la final. Dacă toate testele susțin diagnosticul unui infarct, se poate iniția terapia necesară.
terapie
Există diferite aspecte ale terapiei cu infarct. Stresul, durerea și anxietatea cresc tensiunea arterială și pun mai multă tensiune pe inimă, motiv pentru care terapia simptomatică primară este o parte esențială a tratamentului. Aceasta constă în principal din calmante și calmante. Un aport suficient de oxigen și un efort fizic cât mai mic posibil sunt, de asemenea, importante.
În cazul unui atac de cord recent cu o creștere corespunzătoare a ST, cel mai important obiectiv, pe lângă terapia simptomatică, este restabilirea alimentării cu sânge a inimii cât mai repede posibil. Există proceduri medicamentoase și invazive în acest sens. Terapia medicamentoasă constă în așa-numita tromboliză. Aici se aplică enzime care dizolvă materialul trombului. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă singură nu este, în majoritatea cazurilor, suficientă pentru a redeschide complet vasul pe termen lung și servește adesea ca o punte de urgență înainte de recanalizarea mecanică, de obicei inevitabilă. În tratamentul minim invaziv cu angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA), un cateter este trecut endovascular (prin vasele de sânge) de la nivelul inghinei la inimă. Trombul este apoi îndepărtat la fața locului. Vasul este apoi securizat pentru a nu fi închis din nou prin dilatarea balonului sau prin introducerea unui stent.
Factori de risc și profilaxie
Prevenirea atacurilor de cord și a re-infarctelor a fost un subiect central al cercetării medicale de mulți ani. Pe de o parte, există măsuri de sănătate care reduc riscul de a suferi un atac de cord pe termen lung. Aceasta include un IMC normal, abstinența de la nicotină și o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi (ideal mediteranean). Exercițiile fizice regulate nu numai că arde excesul de kilograme, ci și antrenează rezistența și întăresc performanța mușchiului cardiac.
În plus față de aceste măsuri, medicamentele sunt, de asemenea, utilizate în multe cazuri pentru a reduce factorii de risc existenți. Nivelurile crescute de lipide din sânge, în special „grăsimile rele” precum colesterolul, care aderă la pereții vaselor de sânge și le înfundă, pot fi reduse cu așa-numitele statine. Tensiunea arterială crescută este, de asemenea, un factor major de risc pentru atacurile de cord, motiv pentru care un control bun al tensiunii arteriale este esențial.
Dacă ați avut deja un atac de cord sau dacă aveți simptome suspecte, tratamentul este cu diluant de sânge indexat. Aspirina este utilizată în primul rând aici în practica clinică de zi cu zi. Dacă există un risc mai mare de reinfarct, pot fi folosiți diluanți de sânge mai puternici, cum ar fi Marcoumar sau (pe termen scurt) heparină. Cu toate acestea, întrucât acestea cresc riscul de sângerare în consecință, nu trebuie utilizate neglijent, ci numai atunci când este indicat.